MPN患者的“逃命”攻略，從血栓防治起！ _健康小知識

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MPN患者主要的致殘和致死原因是血栓栓塞！
上期我們已詳細告訴了大家~
病友們一旦發現自己存在血栓的危險因素，
該如何切斷危險源頭“逃命”呢？
我們結合專家及指南的意見，
專為大家整理出了這份“抗栓攻略” ，請查閱！
【MPN患者的“逃命”攻略，從血栓防治起！】MPN患者的“抗血栓之戰” ，我們要重在防治結合！不僅僅是試圖改變患者血細胞的一個數字，還要積極的進行早期血栓形成的預防性治療。
臨床干預
臨床干預常見的防治手段主要包括降細胞治療、共存疾病的治療、放血/細胞單采、抗血小板/抗凝、手術和藥物溶栓這幾大方面。
1.抗血小板/抗凝治療預防血栓：
抗血小板聚集：首選低劑量阿司匹林（70-100mg/d），不能耐受的患者可選用氯吡格雷75mg/d ，或者雙嘧達莫25~50mg每日三次。
抗凝治療：常用的有肝素、低分子肝素、華法林、雙香豆素等。
2.放血治療：
靜脈放血：初期300~450ml每周1-2次，后期可延長放血間隔時間，維持HCT＜45% 。年齡＜50歲且無血栓史患者可首選此種方法。
3.細胞單采：
在血小板增多癥中，細胞單采是有效的，因為血小板不能像白細胞那樣快速的被取代。 1~2個療程可將血小板計數降至安全水平。治療性白細胞去除（白細胞單采）經過幾個療程可去除幾千克的白細胞，常可緩解白細胞淤滯。然而，白細胞數本身的降低可能是輕度的，短暫性的。治療目標為：血小板＜400×10^9/L ，紅細胞壓積HCT＜45% 。
4.降細胞藥物治療：
目前臨床上常見的降細胞藥物治療主要包括：干擾素/聚乙二醇干擾素、羥基脲這兩種。
干擾素/聚乙二醇干擾素具有控制骨髓過度增生、降低血栓形成風險、抗惡性克隆作用，降細胞，降JAK2V617F負荷等優點，是妊娠患者降細胞首選用藥。但是也會出現發熱等流感樣癥狀的副反應，而且需要根據病情由臨床醫生制定出合適的注射頻次與劑量。
羥基脲可控制骨髓過度增生；降低血栓形成風險。但是患者有“黏膜與皮膚毒性，皮膚癌風險，骨髓抑制”等副反應的顧慮。一般臨床醫生會推薦高危得ET和PV患者、年齡＞60歲的患者。對于年輕（年齡＜60）患者則建議慎用，妊娠患者禁用。
5.溶栓治療：
溶栓治療包括靜脈溶栓和動脈溶栓治療。急性腦梗死4.5小時以內的患者，如無明顯禁忌癥，可采用靜脈溶栓治療。常用的有尿激酶(UK)、鏈激酶、纖溶酶等。動脈溶栓要進行血管介入治療，適用于發病4.5小時以上的患者或靜脈溶栓治療無效的患者。
6.手術治療：
發生血栓后除了上述的藥物治療外，血栓嚴重時可行侵入性手段，如介入或者手術。急性血栓栓塞可考慮支架血管成形術、手術取栓、介入溶栓等。 MPN相關性門靜脈高壓，可采用經頸靜脈肝內門體靜脈分流術(TIPS)和門體分流術等外科治療手段。
7.共存疾病的管控：
有高血壓、高血脂、糖尿病等共存疾病的MPN患者，在采取上述這些治療的同時，還應用積極與相關共存疾病科室配合進行相應治療，控制病情。
生活方式干預控制好血壓、血脂、血糖。

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戒煙、戒酒。

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3.進行適量的運動：如太極、體操、騎自行車、慢跑、游泳、舞劍等。