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治療|解讀 5種血糖監測方法，助力血糖達標

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血糖監測是糖尿病管理的重要內容 ， 血糖監測結果可以反映糖尿病患者糖代謝紊亂的程度 ， 用于制定合理的降糖方案 ， 評價降糖治療效果 ， 指導調整治療方案 。
隨著科學技術的進步 ， 血糖監測的方法不斷向便捷、準確、微創及無創的方向發展 ， 尤其是持續葡萄糖監測系統的出現 ， 更是給血糖監測領域帶來日新月異的變化 。
為規范血糖監測、指導醫護人員合理應用各項血糖監測方法以及正確解讀監測結果 ， 2021 年 10 月 ， 中華醫學會糖尿病學分會（CDS）組織專家根據新的循證醫學證據撰寫了《中國血糖監測臨床應用指南（2021 年版）》[1]（以下簡稱《指南》） 。
本文就五種血糖監測方法的特點及應用場景進行解讀 。
01
持續葡萄糖監測

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持續血糖監測（CGM）是指通過葡萄糖感應器連續監測皮下組織間液葡萄糖濃度的技術 ， 可提供連續、全面、可靠的全天血糖信息 ， 了解血糖波動的趨勢和特點 。 因此 ， CGM 可成為傳統血糖監測方法的一種有效補充 。 國內外臨床研究表明 ， CGM 具有較好的準確度和精確度 。
微泰AiDEX動泰持續葡萄糖監測系統是中國首款“14天 ， 免校準、實時”葡萄糖監測系統 ， 于2021年獲得國家藥監局批準上市 。 一項由北京大學人民醫院、北京醫院、北京大學第一醫院、北京平谷醫院4家研究中心共同參與的多中心評價研究[2]顯示：
微泰AiDEX G7持續葡萄糖監測系統的MARD值為9.08% ， 遠低于國家食品藥品監督管理總局（CFDA）制定《持續葡萄糖監測系統注冊技術審查指導原則》要求的MARD<18% 。 誤差柵格分析顯示微泰AiDEX G7持續葡萄糖監測系統的準確性為98.69% 。 由此可見 ， 微泰AiDEX動泰持續葡萄糖監測系統具有較高的準確度和精確度 。
最新指南特別對 CGM 參數——血糖監測新指標 TIR 進行了介紹 。 TIR 指 24 h 內葡萄糖在目標范圍內（成人非妊娠狀態通常為 3.9~10.0 mmol/L）的時間（用 min 表示）或其所占的百分比（%） 。
最近的多項觀察性研究發現 ， TIR與糖尿病微血管并發癥、心血管疾病的替代標記物、妊娠結局 ， 以及全因死亡及心血管死亡顯著相關 ， 提示TIR可作為評估血糖控制的有效指標 。 目前推薦大多數 T1DM/T2DM 患者的 TIR 控制目標為 >70% ， 同時應強調控制目標的個體化（表 2） 。

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表2 成人T1DM、T2DM、老年及高危糖尿病患者TIR推薦控制目標值
*注：高危糖尿病包括高齡、并發癥及合并癥多、需要特殊護理等臨床情況的患者
02
毛細血管血糖監測

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毛細血管血糖監測包括 SMBG 以及在醫療機構內進行的 POCT 兩種模式 ， 它能反映實時血糖水平 。 隨著科技的發展 ， 可用于血糖監測的工具日益增多 ， 但毛細血管血糖監測仍是糖尿病患者日常血糖管理最基礎、有效的手段 。
在毛細血管血糖監測方案與頻率的選擇上 ， 需根據患者病情和治療的實際需求制定相應的個體化監測方案：
1.血糖監測可以選擇一天中的不同時間點 ， 包括三餐前、三餐后 2 h、睡前及夜間（一般為凌晨2：00~3：00） 。 血糖監測時間點的適用范圍見表1 。
2.使用口服降糖藥的患者可每周監測 2~4 次空腹或餐后2 h血糖 。
3.血糖控制較為穩定的患者 ， 監測的間隔可以適當靈活 。