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治療|解讀 5種血糖監測方法，助力血糖達標( 二 )

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4.對血糖波動較大、使用胰島素治療、近期有低血糖發生、調整藥物或劑量、妊娠患者以及出現各種應激情況的患者 ， 需酌情增加監測頻率 。
03
糖化血紅蛋白血糖監測

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糖化血紅蛋白（HbA1c）是血紅蛋白的氨基（賴氨酸、纈氨酸或精氨酸）與葡萄糖或其他糖類分子發生的非酶促反應形成的產物 。 HbA1c 可以反映過去 2~ 3 個月的平均血糖水平 ， 是目前評估糖尿病患者長期血糖控制狀況的公認標準 ， 也是調整降糖治療方案的重要依據 。
HbA1c是一個非常穩定的化學成分 ， 變異性小 ， HbA1c監測能反映長期的血糖情況 ， 并且不受短期飲食、運動等生活方式變化的影響 。 留取樣本也更為方便 ， 無需患者空腹 ， 可以任意時間采血 ， 不受進餐影響 。 其主要局限性為檢測結果對調整治療后的評估存在「延遲效應」 ， 不能精確反映低血糖風險 ， 也不能反映血糖波動特征 。
04
糖化白蛋白血糖監測

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糖化白蛋白（GA）可反映糖尿病患者近 2~3 周內的平均血糖水平 ， 是評價患者短期血糖控制情況的良好指標；但其檢測準確度受合并某些影響白蛋白更新速度疾?。ㄈ缒I病綜合征、肝硬化等）的影響 ， 且不能精確反映血糖波動特征 。
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1 ， 5-脫水葡萄糖醇監測

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1 ， 5-脫水葡萄糖醇是呋喃葡萄糖的C-1 脫氧形式 ， 其含量在多元醇糖類中僅次于葡萄糖 ， 在糖尿病患者中顯著降低 ， 可準確而迅速地反映 1~2 周內的血糖控制情況 ， 尤其是對餐后血糖波動的監測具有明顯優勢 。 但目前 1 ， 5-AG 在糖尿病篩查、監測中的證據尚不充分 ， 需要開展更多的臨床研究 。
06
總結
總之 ， 血糖監測是糖尿病管理不可或缺的部分 ， 目前常用的血糖監測指標各有所長 ， 所反映的血糖內涵不盡相同 ， 不能互相替代（表 3） 。

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表3 常用血糖監測方式的特點及臨床應用
應根據患者的臨床狀況合理選用監測方法 ， 并將不同的監測手段進行有機聯合 ， 取長補短 ， 全面了解患者血糖的動態變化 ， 為臨床決策提供依據 。
【治療|解讀 5種血糖監測方法，助力血糖達標】CGM新指標TIR可以有效反映血糖波動 ， 且已被證實TIR與糖尿病微血管并發癥、心血管疾病的替代標記物、妊娠結局 ， 以及全因死亡及心血管死亡顯著相關 ， 是糖尿病重要的監測手段和指標 。