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因為要切子宮，她飽受委屈、離家出走

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【因為要切子宮，她飽受委屈、離家出走】這是一個讓我既心疼又氣憤的病例。30歲的佳敏（化名）是一名局灶性子宮腺肌病患者，結婚四年依然沒有懷孕，而且每次來月經頭三天疼得都無法下床，連飯都吃不下。在當地醫院就診多次無果，最后醫生建議她切除子宮，可佳敏無論如何也不愿接受切除子宮、無法生育的事實。因為無法生育，丈夫一家還會對她埋怨甚至責怪。去年春節，因為和丈夫大吵一架，佳敏選擇了離家出走。實在不忍心女兒這樣委屈，佳敏的媽媽帶著她來到門診，讓我們幫幫她。
這也讓我想起多年前的一則新聞。30歲出頭的彭女士，她的丈夫平常脾氣不好，總是打罵她。而彭女士因為子宮腺肌癥、子宮縱膈，每次來月經都痛不欲生，只能躺在床上，無法正常工作和生活，并且越來越重。彭女士與丈夫結婚3年，仍沒有生育，因此也受了很多委屈。醫生說彭女士需要行子宮切除，這輩子無法懷孕。無法接受這個事實的彭女士想離家出走，卻被丈夫當街毆打。
讓人飽受折磨的子宮腺肌病，其實是指子宮內膜（包括腺體和間質）侵入子宮肌層生長而形成的病變。子宮腺肌病可根據影像學表現分為彌漫性子宮腺肌病和局灶性子宮腺肌病。盡管是良性疾病，但在治療上確實有些棘手。
腺肌癥為何這么“可怕”？難道真的只能切子宮嗎？這輩子都無法做媽媽了？
答案顯然是否定的。
越來越重的痛經，要早就醫
腺肌癥的主要臨床表現還是比較典型的，主要有以下幾種，列舉出來幫助大家自我判斷，早發現、早就醫也能降低治療難度：
1、痛經：
子宮腺肌癥的典型表現是進行性加重的痛經，和初潮時就有的原發性痛經不一樣。但是呢，痛經程度，每個人差異較大，有的人用止痛藥物都沒有效果，還有少數人甚至沒啥感覺。
2、子宮增大：
子宮增大是幾乎所有患者都會遇到的，而且質地硬，多為均勻性增大，也可為凹凸不平。嚴重的患者，子宮大得就像懷孕5個多月一樣。
3 、月經不調：
一般來說，表現都是月經量大、經期延長，有人甚至會因月經量大重度貧血，需要輸血治療。有的患者則表現為月經期前后點滴出血等。
4、不孕：
1/5以上患者會不孕。而且腺肌癥患者妊娠不良結局和妊娠期并發癥也會相應增加：妊娠后流產、早產和死產的風險明顯增加。發生率增高的還有胎膜早破、胎位異常、前置胎盤等。
5、其他癥狀：
如果子宮太大，就會壓迫盆腔鄰近臟器，比如壓迫膀胱引起尿頻、尿急等臨床癥狀。
腺肌癥，只能切除子宮了嗎？
子宮腺肌癥的治療方案應根據疾病的嚴重程度、患者年齡及有無生育要求而定。
1、期待療法（即觀察）
可以簡單理解為“先不管”，定期隨訪即可，適用于那些沒有臨床表現也沒有生育需求的患者。
2、藥物治療
對于要求保留子宮者的年輕女性，可口服地諾孕素、復方避孕藥或者放置曼月樂環。但是，如果痛經嚴重或子宮太大，可以先用GnRHa治療3~6個月，目的是讓子宮先縮小，再口服藥物或放曼月樂環。但是，放環初期是有一定風險的，比如出現了月經淋漓不凈，環下移甚至脫落，所以要定期復診。
但是目前所有用于子宮腺肌癥的藥物，都不能達到根治的效果。一旦停藥就會再次出現癥狀，因此如果選擇藥物治療，就要長期規范管理，直至絕經。
3. 手術治療
局灶子宮腺肌瘤切除或子宮楔形切除術
適用人群：年輕、有生育需求或要求保留子宮的女性，藥物治療效果差或者不想長期用藥。