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治療|慢性腎病患者如何管理血鉀

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對于腎病患者來說 ， 高鉀血癥是一種比較常見的并發癥 ， 在臨床上也比較常見 ， 而高鉀血癥也就意味著體內電解質紊亂 ， 又會給人體的腎臟以及全身其他系統帶來一些負擔 ， 從而形成惡性循環 。
根據血鉀水平 ， 可將高鉀血癥分為輕度( 5.1 ～ 6.0 mmol /L)， 中度( 6.0 ～ 7.0 mmol /L) 和重度( ≥7.0 mmol /L) 。 高鉀血癥的臨床表現多種多樣 ， 可出現感覺異常、肌肉無力、癱瘓 ， 嚴重時可出現危及生命的心律失常 ， 甚至心跳驟停 。 高鉀血癥使跨細胞膜的鉀濃度梯度下降 ， 可引起一系列的心電圖改變 ， 包括T波高尖、QＲS波群增寬、PＲ間期延長、P波消失等 。
【治療|慢性腎病患者如何管理血鉀】然而值得注意的是 ， 心電圖并不是反映高鉀血癥的敏感指標 ， CKD患者可以在嚴重的高鉀血癥狀態下 ， 沒有任何心電圖的改變 ， 目前高鉀血癥的治療主要包括:限制鉀的攝入 ， 停用引起高鉀的藥物如ＲAAS阻斷劑 ， 應用襻利尿劑或噻嗪類利尿劑 ， 口服降鉀樹脂(聚磺苯乙烯鈉/鈣)等 。

治療|慢性腎病患者如何管理血鉀
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*圖片來源于網絡
低鉀血癥在CKD患者中并不常見 ， 由于腎功能的減退 ， 鉀的排泄受到影響 ， 通常會導致高鉀血癥 ， CKD 患者發生高鉀多與丟失增加有關 ， 如出現嘔吐、腹瀉 ， 或應用了排鉀利尿劑 。 低鉀血癥的臨床表現：輕度的低鉀血癥可以沒有任何癥狀 。
隨著血鉀的降低 ， 可逐漸出現骨骼肌和平滑肌的癥狀 ， 如肌肉無力、麻痹、疼痛 ，以及腹脹、便秘、排尿困難等 ， 嚴重的低鉀血癥可累及循環系統和中樞神經系統 ， 出現心律失常、低血壓 ，以及煩躁、精神不振、嗜睡、甚至昏迷 。
低鉀血癥的危害嚴重低鉀血癥可導致麻痹、腸梗阻、心律不齊等表現 ， 需及時補鉀并密切監測低鉀血癥的治療關鍵在于去除病因和補鉀治療 ， 有危及生命的緊急情況如嚴重的心律失常、呼吸肌麻痹 ， 應及時靜脈補鉀 。 對于無癥狀的輕度低鉀血癥 ， 可給予富含鉀的食物或藥物 。 合并鎂缺乏時應積極糾正 ， 否則會影響補鉀治療的效果 。

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無論是高鉀血癥還是低鉀血癥 ， 都是嚴重危害 CKD 患者與 ESRD患者健康甚至生命的危險因素 。 或許 ， 更加個體化的透析處方與更加靈活多變的治療策略是更為合理的臨床選擇 。
同時 ， 通過增加透析頻率 ， 合理使用藥物有效控制透析間期的血鉀水平 ， 避免高鉀血癥的發生 ， 也是有效避免透析相關低鉀血癥及其并發癥的重要方法 。 隨著越來越多新藥的開發 ， 透析技術的日趨成熟與優化 ， 以及臨床醫生管理血鉀的經驗的不斷豐富 ， 終將為CKD患者的健康改善與長期生存帶來更多獲益 。