隨著綜合治療及早期檢測手段的進展 ， 乳腺癌治療狀況已發生根本性改變 ， 患者的生存率較其他惡性腫瘤明顯提高 ， 乳腺癌治療關注的焦點也轉變為術后并發癥的防護 ， 如上肢淋巴水腫 ， 發生率為5%~40%［1］ 。
患肢淋巴水腫可能給患者帶來諸多問題 ， 如上肢外觀異常、反復感染、肢體活動受限、誘發上肢淋巴肉瘤、患者生活質量下降等！


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上肢淋巴水腫一旦形成 ， 缺乏有效的治療手段 ， 短期內很難治愈 。 有效的干預措施和術后鍛煉 ， 可能會降低術后上肢淋巴水腫的發生率 ， 減輕水腫程度 。 如何干預？怎么鍛煉？一文說清楚！
淋巴水腫形成的原因是什么？
乳腺癌腋窩淋巴結清掃時 ， 分離腋靜脈周圍組織可能會切斷淋巴管 ， 從而阻礙上肢與頸部及乳腺間的淋巴引流 ， 特別是損傷沿頭靜脈走行的淋巴管后 ， 會造成淋巴液回流受阻 ， 這是形成上肢淋巴水腫的主要原因［2］ 。
另外 ， 術中還可能損傷交感神經 ， 導致上肢血流增加 ， 而回流又受限 ， 進而導致淋巴水腫 。
研究發現[3] ， 患者發生淋巴水腫的危險因素為年齡＞60歲、BMI≥25【BMI=體重÷身高2（體重單位：千克；身高單位：米】、腋窩淋巴結清掃和局部放射治療 ， 且上肢負荷過重、外傷、感染是形成淋巴水腫的誘因 。 另外 ， 肥胖患者易發生脂肪壞死、延遲愈合及感染 ， 從而加重上肢淋巴水腫 。


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如何判定淋巴水腫？
當出現淋巴水腫時 ， 患者可能會有患肢感覺 ， 如沉重、酸痛、灼痛、皮膚的緊繃感、硬韌感、重壓感、麻木感、膨脹感等不適的感覺 。
出現上述癥狀時 ， 患者可在家屬的協助下 ， 測量左、右上臂（肘關節上10厘米）、前臂（肘關節下5厘米）及腕關節的周徑 ， 左右周徑差值≥2厘米 ， 可能就是出現了術后上肢淋巴水腫 。


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輕度水腫：患側上肢水腫最明顯處的周徑比健側粗2厘米以下 ， 多限于上臂近心端 。
中度水腫：患側上肢水腫最明顯處的周徑比健側粗2-5厘米 ， 水腫范圍影響到整個上肢包括前臂和手背 。
重度水腫：患側上肢水腫最明顯處的周徑比健側粗5厘米以上 ， 皮膚硬韌 ， 水腫波及整個上肢 ， 包括手指 ， 使整個上臂和肩關節活動受限 。
如何做好預防？
01
術后早期鍛煉
在手術當天 ， 患側肢體枕頭抬高 ， 促進回流 ， 可以減少上肢長時間受壓 。
術后24小時內 ， 手指可以伸展、握緊、彎曲 。
術后第一天握拳、轉腕練習 。
術后2-3天 ， 屈肘練習 。
術后4-6天轉肩運動 。
術后7-10天拔除引流管 ， 進行上舉 。 上述運動頻率均為每個動作30次 ， 每日2次 。
8-10天進行器械鍛煉 ， 每日1次 ， 循序漸進 ， 每日不少于30分鐘 。
02
出院后進行功能鍛
術后功能鍛煉持續6個月以上 ， 前3個月是最重要的 。 出院后 ， 患者需根據不同情況制定不同的運動計劃 。
患肢避免測血壓、采血、靜脈輸液、舉重等 ， 承受重量不超過5千克 。
避免皮膚破潰及感染 ， 避免蚊蟲叮咬和佩戴腕部首飾 。
出院后 ， 上肢和肩關節的運動范圍逐漸恢復正常 ， 術后2-6個月可做有氧健身操、八段錦、穴位按摩、打太極拳等 。

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