健康百科 | 醫用X射線影像診斷中的放射防護 _健康小知識

醫用X射線影像診斷中的放射防護
醫用X射線影像檢查的普遍應用，使得醫療照射成為全世界公眾所受最大的，并且不斷增加的人工電離輻射來源。 X射線診斷利用X射線對人體不同組織和器官穿透性不同的原理，形成和人體內部結構密度相符合的影像，從而幫助醫生診斷病情，提高疾病診療效果。 X射線影像診斷通常包括醫院相關科室的X射線攝影（如拍片）， X射線透視（如胸透，胃腸造影），計算機X射線體層攝影（CT），牙科X射線攝影（如牙片，全景機，口腔CT），乳腺X射線攝影（如鉬靶片），骨密度掃描以及介入放射學程序等。

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放射診斷致受檢者劑量
X射線檢查程序中患者所受的輻射劑量取決于設備的類型、檢查程序的類型、患者體型和檢查的身體部位以及曝光參數等因素。
通常使用有效劑量（單位為毫希沃特， mSv）來比較不同X射線診斷程序中的患者劑量。常規X射線攝影的輻射劑量相對較低， CT掃描的輻射劑量較高。例如同樣是胸部檢查，一次胸部拍片檢查的劑量約為0.02-0.1mSv ，而一次CT胸部掃描的劑量約為6-8mSv ，是胸部拍片的幾十到幾百倍；低劑量胸部CT掃描的劑量約為1.5mSv ，可以大幅降低患者劑量。醫療照射中CT對人群集體劑量的貢獻已經達到了60%以上。

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X射線的危害
X射線對人體的效應主要分為有害的組織反應（以前曾經稱為確定性效應）和隨機性效應。
確定性效應存在一個閾值劑量，超過閾值時有一定概率會發生有害效應，且劑量愈高則效應的嚴重程度愈大，低于劑量閾值時不會發生有害效應。隨機性效應主要包括致癌效應和遺傳效應。隨機性效應不存在劑量閾值，其特點是發生幾率與劑量成正比，而嚴重程度與劑量無關。
在X射線診斷領域，單次X射線檢查中的患者劑量通常遠遠低于引起確定性損害的劑量水平，但在某些檢查(如灌注CT或介入手術)中，如果同一患者的同一部位接受多次或長時間的照射，則有可能出現皮膚紅斑、脫毛、燒灼感、水腫、刺痛甚至壞死和潰瘍等確定性效應。

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敏感人群如何進行防護？
嬰幼兒、兒童、孕婦、育齡婦女等人群是輻射損傷的敏感人群。
兒童受照射后誘發除白血病以外的實體癌的終生危險是一般人群的2～3倍，白血病的風險要高得多。越來越多的流行病學研究表明，兒童接受CT檢查會導致兒童患腦瘤和白血病的風險增加。因此，應嚴格對兒童的診斷性醫療照射進行正當性判斷（尤其是CT檢查），避免不必要的CT檢查，并優化照射參數，降低兒童受照劑量。
對于孕婦和育齡婦女接受X射線檢查，只有在臨床上有充分理由要求，才能對已懷孕或可能懷孕的婦女進行會引起其腹部或骨盆受到照射的放射學檢查，否則應避免此類照射。
對育齡婦女的下腹部檢查應在月經來潮后的十天內進行；整個妊娠過程中胎兒器官形成期和胎兒早期的輻射危險度最大，受精后的8-15周胎兒中樞神經系統對輻射敏感性最高，之后次之。非特殊需要，懷孕8至15周的育齡婦女不得做下腹部X射線檢查。
對敏感人群進行X射線檢查時，應嚴格限制照射野，并對其非檢查部位進行防護，特別應加強對性腺、眼晶狀體及兒童骨骼等屏蔽防護。優化照射參數，以合理并盡可能低的劑量達到臨床診斷目的。