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陽康20多天仍胸悶胸痛，是心肌炎嗎？心超新技術助力發現早期病毒性心肌炎

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27歲的市民小劉（化名） ， “陽了”之后一直沒能好好休息 ， 直到“陽康”20多天還是胸悶氣短、胸痛 ， 到南京醫科大學第二附屬醫院就診 ， 常規檢查均顯示正常 ， 然而經過超聲科斑點追蹤超聲心動圖檢查發現異常 ， 最終被醫生確診為病毒性心肌炎 。 近期南醫大二附院通過該項技術已檢查出多位年輕心肌炎患者 。
胸痛實打實存在 ， 為何超聲顯示正常
小劉在南醫大二附院做心臟超聲檢查時 ， 心血管中心心超室袁振茂主任發現 ， 小劉的常規心超顯示正常 ， 心臟結構、左心室收縮功能都沒有問題 ， 然而小劉胸悶胸痛的癥狀卻是實打實存在的 。
袁振茂主任介紹道 ， 常規心臟超聲檢查對心肌炎的診斷并沒有非常特征性的指標 ， 較為嚴重的心肌炎會出現心包積液 ， 心肌整體和局部收縮力下降等癥狀 。 但是輕度心肌炎在常規心超中通過肉眼難以判斷 。 “如果按照常規心超結果應該報正常 ， 但是小劉的心臟又確實有癥狀 。 考慮到不能耽誤患者診治 ， 我們果斷采用斑點追蹤成像超聲心動圖技術 ， 進行更加精準地檢查 。 ”
斑點超聲心動圖能發現早期心肌損傷
什么是斑點追蹤超聲心動圖技術呢？專家表示利用心肌組織和超聲波之間的交互作用 ， 產生一種特殊的聲學標記 ， 利用專門的分析程序 ， 逐幀跟蹤心肌的高亮度斑點 ， 并將其與前一幀特征斑點的位置進行對比 ， 同時跟蹤下一幀的位置 ， 在心臟循環中跟蹤斑點的位置 ， 從而獲得心肌速度、位置、應變等參數 。 左心室長軸應變就是運用斑點追蹤技術獲得的一個重要參數 。 該參數對早期亞臨床的心肌受損比較敏感 ， 能輔助診斷心肌炎等疾病 。
陽康20多天仍胸悶胸痛，是心肌炎嗎？心超新技術助力發現早期病毒性心肌炎
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經過檢查發現 ， 小劉的左心室長軸應變絕對值只有14% 。 明顯低于正常18%的界限 。 在袁主任的建議下小劉做心肌酶譜檢查后發現血清肌鈣蛋白0.573 ， 明顯高于0.03的正常上限 ， 后被心內科醫生確診為心肌炎 ， 后續得到有效治療 ， 目前已得到好轉 。
據專家介紹 ， 目前的研究結果發現斑點超聲心動圖技術能夠以高分辨率定量檢測心臟心肌功能 ， 準確反映心肌機械變形能力 ， 不受心肌運動和周圍組織牽拉的影響 ， 在心肌受損后 ， 左心室長軸應變的絕對值會降低 ， 可以發現比較早期的心肌損傷 ， 對判斷早期心肌炎具有較高的靈敏度 ， 對正確及時診斷新冠相關心肌炎有非常大的幫助 。 袁振茂主任說 ， “本周我們對新冠感染后的胸悶胸痛癥狀的患者做了該項檢查 ， 7人中有2人出現左心室長軸應變異常 ， 之后臨床均診斷為心肌炎 。 ”
陽康20多天仍胸悶胸痛，是心肌炎嗎？心超新技術助力發現早期病毒性心肌炎
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【陽康20多天仍胸悶胸痛，是心肌炎嗎？心超新技術助力發現早期病毒性心肌炎】心肌炎多與病毒感染有關
袁振茂主任特別提醒到 ， 由于心肌損傷的原因比較多 ， 老年人既有的心肌病、心梗等都可以導致左心室長軸應變出現異常 ， 因此既往沒有心肌損傷的年輕人更適合做斑點追蹤超聲心動圖 ， 輔助診斷病毒感染導致的心肌炎 。
由于斑點追蹤超聲心動圖檢查要求較高 ， 要求連接心電圖 ， 取標準切面和系統分析的時間都比較長 ， 目前多用于科研領域 ， 用于臨床實際的醫院較少 ， 南醫大二附院心血管中心目前已經常規開展該項檢查 。
專家介紹 ， 心肌炎是指由各種原因引起的心肌炎性損傷所導致的心臟功能受損 ， 包括收縮、舒張功能減低和心律失常 。 盡管部分心肌炎與免疫、藥物或其他疾病相關 ， 但大部分心肌炎與感染有關 ， 在這其中 ， 病毒感染占很大比例 。 大多數人出現鼻、咽等上呼吸道癥狀后 ， 病毒會被人體免疫系統清除；有部分患者被病毒感染后 ， 癥狀較為嚴重 ， 直接導致心肌損傷；也有部分患者被病毒感染后產生病毒介導的免疫損傷 ， 從而導致心臟受累 。