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前幾日 ， 由于術間的空調系統出了問題 ， 室溫一直在20℃左右 ， 手術時間又長 ， 又是肝臟手術 ， 術后病人出現嚴重的寒戰 ， 情況相當尷尬 。
患者 ， 老年女性 ， 既往又有冠心病病史 ， 此時心率快 ， 血壓高 ， 沒一會飽和度也開始下降到90%左右 ， 這是要完的節奏啊...
急查血氣 ， 短短幾分鐘時間 ， 乳酸值從術中0.5mmol/L升高到4.4mmol/L 。
趕緊從保險柜拿來杜冷丁 ， 壺入了20mg ， 幾分鐘后 ， 患者不再寒戰了 ， 我也就沒那么不淡定了 。
靜靜地觀察半個小時后 ， 病人的氧飽和度也到98%了 ， 復查血氣乳酸值也逐漸下降 ， 這才放心送病人回病房 ， 前前后后在術間多待了1個小時左右 。
寒戰導致乳酸升高
說實話 ， 之前不太注意這個問題 ， 遇到術后寒戰的 ， 總是跟病人說\"蓋上被子一會就好了\" ， 罪過??！
經過這一次的教訓 ， 我慫了！老老實實地學習了下相關的知識 。
小捌邀你先思考
- 發生術后寒戰的原因是什么？
- 術后寒戰的危害有哪些？
- 哪些藥物可有效治療術后寒戰？
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術后寒戰發生的原因
只要我們了解寒戰的定義 ， 就不難理解寒戰的發生的原因 。
寒戰是什么？寒戰就是肌肉不自主的震顫 ， 目的是為了通過骨骼肌快速節律性的收縮而產熱 ， 是機體對低體溫的代償反應 。
所以 ， 簡單來說就是術中低體溫導致術后寒戰 。
術中影響體溫變化的因素包括：
- 室溫過低（小于21℃）
- 患者體表暴露面積增多
- 開腹和開胸等體腔直接暴露的手術
- 低溫液體的輸入
- 揮發性麻醉藥攜帶熱量
- 麻醉期間機體產熱減少
- 體內熱量的重新分布
術后寒戰的分級：
- 0級無寒戰
- 1級豎毛和/或外周血管收縮 ， 無可見肌肉活動
- 2級可見單組肌群活動
- 【肉桂|病人術后嚴重寒戰，情況相當尷尬……】3級可見肌肉活動但無全身性寒戰
- 4級全身性肌肉震顫
2
麻醉與術后寒戰的關系
麻醉手術期間體溫的下降可分為3個階段：
①體溫下降1℃ ， 本階段主要發生在麻醉誘導后 ， 與麻醉后血管擴張 ， 機體熱量從中心向外周再分布有關；
②體溫下降0.5~2℃ ， 發生在手術進行的1~3小時 ， 溫度呈緩慢下降 ， 原因在于機體熱量丟失大于熱量的產生；
③患者體溫與環境溫度達到平衡的相對穩定期；
那么 ， 為什么全麻期間患者不會出現寒戰 ， 換句話說為什么寒戰都在全麻蘇醒期呢？
主要原因有兩點：
①由于肌松等藥物的使用 ， 全麻期間患者喪失了通過寒戰調節體溫的能力；
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