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肉桂|病人術后嚴重寒戰，情況相當尷尬……( 二 )

腹瀉中藥肉桂


②所有的全麻藥物均可抑制下丘腦體溫調節中樞 ， 使得冷反應閾值顯著降低 。 平時只要體溫波動超過0.2℃ ， 咱們的下丘腦調節中樞就會感受體溫的變化 ， 而在全麻期間下丘腦感受的閾值變化從0.2℃增加到2~4℃；
到了麻醉蘇醒期全麻藥物對下丘腦的抑制作用消失 ， 但機體低體溫的狀態依然存在 ， 所以這時候患者就會發生寒戰 。



還有一點 ， 大家有沒有發現椎管內麻醉后寒戰的發生率極高！而且多數患者并不覺得自己冷 。 這又是為什么呢？
這與阻滯區域血管擴張 ， 機體熱量從中心向外周分布有關 ， 對于患者而言 ， 由于溫熱的感知主要取決于皮膚溫度而非中心溫度 ， 因此患者雖然會感覺到溫暖感 ， 但實際已處于低體溫狀態（中心體溫下降） 。



現代麻醉學第4版

雖然阻滯區域的寒戰反應消失 ， 但非阻滯區域的血管收縮和寒戰反應還存在 ， 下丘腦的體溫調節功能正常 ， 所以 ， 跟全麻相比 ， 椎管內麻醉后寒戰的發生率更高 。

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術后寒戰的危害

像上面提到的那個病人一樣 ， 術后寒戰（低體溫）可以引起血壓升高和心動過速 ， 這可能是由于低體溫引起交感神經興奮 ， 血漿中兒茶酚胺的濃度增加 ， 使高危患者心臟不良事件的發生率明顯提高 。



我們平時不是也經常說嘛 ， 術后寒戰增加氧耗 ， 從動脈血氣的乳酸值快速升高就足以說明這個問題了 。
此外 ， 術后低體溫還會顯著增加失血量和圍術期切開感染率 ， 導致麻醉蘇醒延遲 ， 延長患者在麻醉恢復室的停留時間等 。

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低體溫的預防

這個沒什么太多好說的 ， 主要就是兩個方面：減少體溫丟失和主動加溫 。
手術室溫度是體熱丟失的關鍵性決定因素 ， 因為其決定體熱通過皮膚及手術部位輻射、對流、傳導及蒸發的速度 。
患者入室前室溫控制在22-24℃ ， 實施麻醉和消毒皮膚時控制在25-28℃ 。 反正我們穿的少 ， 熱的是外科醫生！
當然 ， 主動加溫比被動的減少體溫丟失更容易維持正常體溫 ， 畢竟太熱了外科醫生也做不好手術！但是 ， 很多醫院條件還很受限制 ， 沒有相應的設備 。

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術后寒戰的藥物治療

術后藥物治療其實是一個治標不治本的對癥處理措施 ， 主要就是通過藥物降低下丘腦的寒戰閾值 ， 而患者的低體溫實際還是存在的 。
最常用的藥物是杜冷丁（哌替啶） ， 非常好使！可顯著降低寒戰的閾值 ， 通常情況下只需要20-30mg ， 就能很好的治療寒戰 。

萬能的右美也是治療術后寒戰常用的藥物 ， 可抑制體溫調節中樞 ， 降低寒戰發生的閾值 ， 并在脊髓水平抑制體溫傳入信息的輸送 ， 從而抑制寒戰的發生 。
5-HT3受體阻滯劑 ， 就是我們常用的昂丹司瓊和托烷司瓊 。 雖然 ， 研究的結果表明其也具有良好的治療寒戰效果 ， 但是 ， 我幾乎每個病人術后都給昂丹司瓊啊 ， 但是還是寒戰 。
曲馬多同樣可降低寒戰閾值 ， 通常1mg/kg體重的曲馬多就可有效抑制寒戰 ， 起效迅速并且具有一定的鎮痛效果 ， 但惡心嘔吐發生率高 。