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冠狀病毒|治療心力衰竭的利尿劑，這樣調整，更有助于維持心臟健康

冠狀病毒新型冠狀肺炎

冠狀病毒|治療心力衰竭的利尿劑，這樣調整，更有助于維持心臟健康

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冠狀病毒|治療心力衰竭的利尿劑，這樣調整，更有助于維持心臟健康

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冠狀病毒|治療心力衰竭的利尿劑，這樣調整，更有助于維持心臟健康
心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段 ， 多數心臟病患者進展至該階段 ， 幾乎無法實現逆轉 ， 但通過合理治療依然可有效改善生活質量 ， 而利尿劑幾乎是所有心力衰竭患者都需要長期服用的藥物 ， 那么 ， 心力衰竭患者的利尿劑 ， 怎么調整對心臟更好呢？聽聽?？漆t生怎么說 。



利尿劑是治療心力衰竭的基石藥物 ， 一方面它可改善心力衰竭的癥狀：心力衰竭的患者心臟收縮力下降 ， 存在液體潴留 ， 此時需要使用利尿劑控制血容量 ， 減輕心臟負擔 ， 如此一來才能減輕心衰患者的呼吸困難、水腫等癥狀；二是它可改善心衰患者對其它藥物的效果 。 心衰患者可不僅需要服用利尿劑 ， 還需要服用改善預后的藥物包括ACEI類藥物如依那普利、貝那普利等 ， 以及β受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾等 。 這些藥物起效有一個前提 ， 那就是充分改善容量負荷 ， 而這都需要依靠利尿劑來發揮功效 ， 因此心衰患者只用用好了利尿劑 ， 其它藥物的效果才有發揮出來 。



可供心衰患者選擇的利尿劑種類較多 ， 包括袢利尿劑如呋塞米、布美他尼、托拉塞米 ， 這一類利尿劑作用較強；噻嗪類利尿劑也較常用 ， 包括氫氯噻嗪、吲達帕胺等；此外還有保鉀利尿劑如阿米洛利、氨苯蝶啶、螺內酯等 。 對于多數患者而言 ， 他們使用呋塞米、氫氯噻嗪以及螺內酯的頻率較高 。 而在使用這些藥物時 ， 我們需要根據病情調整用量 ， 才能使利尿劑充分發揮作用 ， 因此部分患者需要加量利尿劑 ， 以呋塞米為例 ， 起始一般20-40mg ， 每日常用劑量為20-80mg ， 而每日最大用量為120-160mg；以氫氯噻嗪為例 ， 起始劑量一般為12.5-25mg ， 每日常用劑量為25-50mg ， 每日最大用量為100mg 。 那么 ， 我們究竟如何調整用量呢？



一般而言 ， 我們根據癥狀是否緩解、相關指標是否改善等作為評估依據 。 若心衰患者呼吸困難完全得到緩解 ， 水腫顯著減輕 ， BNP顯著降低甚至已經恢復正常范圍 ， 那么說明利尿劑當前恰到好處 。 而在調整期間 ， 心衰患者還應監測體重 ， 因為體重下降了 ， 說明潴留在體內的水分已經逐漸被排出體外 ， 而體重并非降低得越快越好 ， 每日下降0.5-1.0千克為宜 。 但在使用利尿劑的同時 ， 我們還需注意不良反應：

【冠狀病毒|治療心力衰竭的利尿劑，這樣調整，更有助于維持心臟健康】

一是警惕電解質紊亂 。 利尿劑帶走的不僅僅是水 ， 還會帶走電解質鉀、鎂、鈉等 ， 而嚴重電解質紊亂可誘發心律失常 ， 反而不利于心臟 ， 因此心衰患者需要定期監測電解質 ， 必要時調整治療方案或適當補鉀 。
二是警惕低血壓 。 利尿劑帶走的是水 ， 而水是血液的重要成分 ， 大量失水 ， 會引起血容量不足 ， 由此可引起低血壓 。 因此 ， 心衰患者若出現低血壓相關癥狀如頭暈、乏力等 ， 也應及時就診 ， 減量利尿劑 。