【帶你全面了解結核之二十：原發性肺結核】原發綜合征由肺原發病灶、局部淋巴結病變和兩者相連的淋巴管炎組成 ， 支氣管淋巴結結核與胸腔內腫大淋巴結為主 。 近年來 ， 該病的發病年齡后移 ， 成人原發性肺結核呈增多趨勢 。
結核菌第一次入侵人體后 ， 90%以上患者可無明顯癥狀 ， 可以靠自身免疫而自然痊愈 ， 對兒童生長發育不產生影響 ， 原發感染中僅5%-10%可能發展為結核病 。 發病與否取決于感染的結核菌量、毒力、頻度以及被感染者的免疫功能狀態 。 免疫應答越完全、越快 ， 則結核菌的致病率越低 。

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結核菌首先在肺部形成一個或多個原發病灶 ， 形態大小不等 ， 大者如栗子 ， 可伴有病灶周圍炎 。 接著在原發灶中繼續繁殖的結核菌 ， 沿所屬的淋巴管到達相應的肺門淋巴結或縱隔淋巴結 ， 并造成淋巴管炎和淋巴結炎 。
支氣管旁干酪壞死淋巴結可破潰鄰近血管形成血行播散 ， 形成粟粒性肺結核；初次感染的原發結核灶或支氣管淋巴結結核 。
原發性肺結核癥狀輕重不一 ， 大部分患者起病緩慢 ， 可有低熱、盜汗、食欲不振、疲勞等結核中毒癥狀 ， 臨床上常被誤診為感冒或支氣管炎；癥狀較重者可突起高熱39到40度 ， 但一般情況尚好 ， 與發熱不相稱 ， 持續2到3周轉為低熱 ， 并伴有結核中毒癥狀 。
部分患兒可有一過性結核變態反應表現 。 若胸內淋巴結高度腫大 ， 可產生壓迫癥狀 ， 出現類似百日咳樣的痙攣性咳嗽、喘鳴、聲嘶等 。

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原發性肺結核的診斷一般不難 ， 根據兒童及青年患者胸部X線檢查有原發病灶 ， 肺門影增大或氣管、支氣管淋巴結腫大 ， 具有肺結核的一般癥狀 ， 結核菌素實驗強陽性 ， 排除肺、縱隔其他疾患及抗結核治療有效 ， 診斷一般不困難 。
疾病進展時血沉可增高 ， 痰中有時可找到抗酸桿菌 ， 但陽性率低 。 血清抗結核抗體檢測多為陽性 ， 結核菌素試驗多為強陽性 。 纖維支氣管鏡檢查可了解支氣管內病變性質和部位 ， 為支氣管淋巴結結核和支氣管內膜結核的重要診斷方法之一 。
原發性肺結核治療關鍵在于淋巴結結核 ， 由于晚期淋巴結結核主要為干酪性病變 ， 甚至液化 ， 若經系統的抗結核治療病變未能控制 ， 酌情考慮手術治療 。

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原發型肺結核預后大多良好 。 早期發現 ， 及時采用合理化療 ， 絕大多數患者可治愈 。 由于個別初始耐藥 ， 或不規則治療 ， 或極少數病人病情控制不利 ， 惡化成干酪性肺炎、血行播散型結核、結核性腦膜炎等 。 原發型肺結核有時可遺留潛在性穩定硬結灶 ， 內有少量休眠結核菌 ， 此為繼發性結核病的主要發病原因之一 。
（明日更新：帶你全面了解結核之二十一：繼發性肺結核）
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