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已經度過 XBB 高峰的地方，人群二次感染率高嗎？

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【已經度過 XBB 高峰的地方，人群二次感染率高嗎？】本文作者：hyzhou
1月11日 ， WHO發表的一份風險評估報告[1]顯示 ， 2022年10月22日到2023年1月11日 ， XBB.1.5感染病例已在38個國家中被檢出 ， 其中美國報告了超過80%的病例 。 WHO警告稱 ， XBB.1.5是目前已知的對抗體逃逸能力最強的變種 ， 且有可能造成更為嚴重的疫情 。
但因數據樣本有限 ， 且大多數病例來源于同一個國家 ， WHO此次風險評估報告的信任度較低 ， 但仍需加強對XBB.1.5的監測及研究 。
已經度過 XBB 高峰的地方，人群二次感染率高嗎？
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圖源：參考文獻[1]
對于這個嶄新的變種 ， 北京大學曹云龍在接受Nature[2]采訪時說到：「目前沒有毒株能與XBB.1.5抗衡 。 毫無疑問 ， XBB.1.5將席卷全球 。 」
此前不到一個月間 ， 被廣泛討論的新毒株就已經從「地獄犬」BQ.1.1變成了XBB、XBB.1.5 。 而從WHO最新披露來看 ， XBB.1.5成為全球新的主導毒株也正逐漸成為現實 。
美國正在過峰：XBB.1.5已成最優勢毒株
XBB被稱為「毒王」并非徒有虛名 。 雖然同樣屬于Omicron亞系 ， 與BQ.1不同 ， XBB由BA.2分支突變進化而來 ， 是BA.2.10.1和BA.2.75亞系的重組體 。 XBB最早于2022年8月在印度被識別發現 。 它并不是第一個Omicron重組體 ， 但確實是目前最為活躍的重組變異株 。
曹云龍等的研究[3]顯示相較于XBB.1 ， XBB.1.5在其刺突蛋白上有一個Ser486Pro的突變 ， 這個突變導致XBB.1.5與人ACE2受體（新冠病毒入侵人體細胞的門戶）的結合能力顯著增強 ， 從而導致XBB.1.5的傳播力顯著增強 。 雖然目前尚未證據表明毒株與ACE2受體的結合能力與毒株的傳播能力有關 ， 但這一突變似乎的確增強了XBB.1.5的傳播能力[2] 。
12月13日刊登在Cell在線[4]的一項關于XBB的研究顯示 ， 不管是針對接種疫苗還是既往感染者的免疫血清 ， XBB均展現除了超強的免疫逃逸能力 ， 且XBB.1毒株的免疫逃逸能力強于XBB 。
在接種4劑次mRNA疫苗的患者中 ， XBB.1的免疫逃逸能力是原始毒株D614G的155倍 ， 是BA.4/5的十倍以上；在BA.4/5突破性感染的患者中 ， 患者血清對XBB毒株感染的保護程度相較原始毒株D614G下降了96倍 ， 相較于BA.4/5下降了超25倍 。 值得重視的是一組新的血清試驗 ， 三針滅活+BF.7的突破感染的血清也無法有效中和XBB系列病毒[5] 。
另一項尚未經過同行評議的研究顯示[6] ， 新冠二價疫苗對新冠的保護作用顯著強于一價疫苗 ， 但XBB毒株對其仍表現出了極強的免疫逃逸能力 。
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圖源：參考文獻[4]
文章還提出了另一個對于XBB變種的擔憂：對于BA與BA.4效果良好的單克隆抗體bebtelovimab對XBB變種無效 。 這使得對于XBB變種 ， 目前暫無有效的單克隆抗體可用于治療 。
不過 ， WHO[7]認為 ， 盡管目前XBB變種在世界各國呈逐漸流行態勢 ， 但XBB與「再感染」的關系尚不明確 ， 且無足夠證據表明XBB在臨床癥狀的嚴重程度上與其他變種有明顯差異 。
即使有研究表明XBB可能與再感染相關 ， 但這些再感染的患者多為感染Omicron之前的其它毒株 ， 目前尚無證據表明XBB會在近期感染Omicron毒株的患者中造成二次感染 。
美國CDC對于二次感染的定義為SARS-CoV-2檢測呈陽性 ， 且最近一次陽性檢測發生在至少90天前 。 目前的研究證據認為 ， 二次感染主要取決于毒株對已建立的免疫保護的逃逸能力 ， 如Omicron對既往感染其它變異株（如Delta、Alpha等）的二次感染能力 ， 高于Delta對既往感染Alpha的二次感染能力[8] 。
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