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呼吸病中心|東直門醫院呼吸病中心運用支氣管鏡技術成功救治一例異物墜積患者

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患者Z先生（化名），長年伴有吸煙習慣，5年來年來苦于反復發作咳嗽、咳痰、喘憋癥狀，期間就診于當地醫院，胸CT提示左下肺不張，左下肺占位性質待查，每每按照炎癥治療、給予對癥抗感染治療，癥狀可輕度緩解。
近3月Z先生癥狀反復加重，抗感染藥物也起不到作用，咳嗽、咳痰癥狀越來越厲害，多以黃膿痰為主，活動后喘促明顯，當地醫院為其完善了胸增強CT、支氣管鏡檢查及病理活檢，均提示左下肺實性占位，有不規則強化，鏡下看像菜花樣新生物，病理結果提示真菌感染。

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腫瘤曲霉球異物經當地醫院反復討論后，特邀請東直門醫院呼吸病中心主任王洪武進行遠程會診，王主任反復仔細比對Z先生胸片及鏡下圖片后，考慮傾向為異物墜積?？墒牵裁礃拥漠愇锬苓M肺里呢？追問病史，經Z先生仔細回憶，5年前有一次吃面條出現嗆咳一次。為尋求進一步治療，解開左下肺的“謎團”，Z先生在家人的陪同下奔赴東直門醫院通州院區進行診治。

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Z先生既往有慢阻肺病史，右上肺存在一個巨型肺大皰。肺功能極差，存在極大的麻醉風險。Z先生左下肺活檢取異物，必須要在硬質氣管下完成。硬質氣管鏡需要高頻通氣，而高頻通氣的氣體壓力很大，萬一大皰破了，左肺不張，右肺氣胸，Z先生很有可能出現麻醉蘇醒困難的危險。

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王洪武主任為此詳細分析病情并制定相應手術方案。首先，Z先生血氧低，長期吸煙導致咽部結構松弛，不易反復進出軟鏡，取異物可能是場持久戰，必須要用硬質氣管鏡+高頻通氣，保證氧氣供應。其次，巨型肺大皰長期形成，泡壁相對柔韌，不至于馬上吹破。最后，Z先生拒絕外科手術，明確表示尋求微創氣管鏡診療。
綜上考慮，呼吸病中心與麻醉科手術室共同協作，為Z先生安排了全麻下氣管鏡手術。
Z先生全麻后血氧維持不佳，一度下降至78%左右，而且很難糾正。麻醉師反復調試麻藥的劑量，及時補氧，緊盯心電監護。王洪武主任熟練地操作，精準的排兵布陣，運用著各式武器，直擊病所，套取肉芽，打開通道，吸引膿性分泌物，果然發現了蟄伏的異物！但異物是碎片狀，極大的考驗術者的手法。在反復低氧的威脅下，王主任臨危不亂，仔細而精準的把碎片全部鉗取出來。
最后，所有碎片在紗布上拼出了真相：一根干辣椒！大家詫異之余，懸著的心放下一大半。將異物拿給家屬看后，家屬表示不可思議之余充滿感激！
術后，Z先生轉危為安，安全返回呼吸科二區病房。
【 呼吸病中心|東直門醫院呼吸病中心運用支氣管鏡技術成功救治一例異物墜積患者】 氣管異物無疑是威脅人類健康和性命的一大殺手之一。上至耄耋老人，下至垂髫小兒，都有誤吸的風險。異物可能存在于任何地方，東直門醫院呼吸病中心自成立以來，已接診數位慕名前來治療氣管異物的患者，有結石、魚骨、作料等，都隱藏極深，又慢慢的腐蝕著患者的身體。相較胸外科手術取異物而言，支氣管鏡介入治療以迅速、無痛、微創著稱。真是小鏡子，大能量！