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治療|學習筆記：肺炎診斷的一些知識點( 二 )

治療病變肺炎診斷免疫孢子結核病原體筆記軍團菌葡萄球菌克雷伯肺孢子菌


21、基礎疾病和病原體相關：糖尿病時多為結核、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、毛霉；
糖皮質激素使用后奴卡菌、肺孢子菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、李斯特菌、隱球菌、結核 ；
脾切除后肺炎鏈球菌 ；
愛滋病時肺孢子菌、結核、帶狀皰疹、巨細胞病毒 ；
肝硬化時腸內菌、白色念珠菌、創傷弧菌與產氣單孢菌 。
甲流后期感染致病菌為金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌；
肝硬化患者被魚刺傷出現休克應考慮創傷弧菌與產氣單孢菌；
接觸鼠類提示出血熱；
皮膚癤腫或留置導管提示金黃色葡萄球菌；
嘔吐誤吸提示口腔或腸內菌感染 。
22、特異性影像學改變 ， 大葉性肺炎最常見病原體是肺炎鏈球菌 ， 其他有肺炎克雷伯桿菌、嗜肺軍團菌、流感嗜血桿菌和偶見的肺炎支原體 ；
游走性病變考慮曲霉、寄生蟲等 。
雙肺周邊多發小結節伴肺膿腫、氣胸、膿胸多為金黃色葡萄球菌；
碎石路征、磨玻璃影和雙肺云霧樣改變多為肺孢子菌等 。
單個膿腫 ， 應考慮占位性病變（吸入物阻塞或腫瘤） ， 病原體為厭氧菌 。
如果無異物吸入的因素 ， 還應考慮以下病原菌 ：曲霉、毛霉、奴卡菌 。
多個膿腫 ， 為血行感染 ， 下葉多見 ， 多為金黃色葡萄球菌 。
肺野周邊膿腫提示金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、白色念珠菌、奴卡菌、毛霉、結核、放線菌 。
身體兩個地方出現膿腫提示阿米巴（直接從肝穿至肺）、奴卡菌（腦、肺、肝、皮膚多處膿腫 ， 肺下葉多見 ， 涂片容易看到）、結核 。
肺膿腫大而癥狀輕者可能為厭氧菌 ， 膿毒癥嚴重者金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等 。
胸腔積液：
單側胸腔積液多為感染在胸膜腔的反映 ， 如結核、腸病毒；
雙側胸腔積液多為全身疾??；
伴有周邊肺部病灶者為血行播散型肺炎 ， 是周邊的肺炎穿破后導致 ， 多金黃色葡萄球菌 ， 也可能為厭氧菌 ， 后者特點為癥狀輕 ， 很久后達胸膜 ， 可胸水涂片查到 。
23、感染在肺泡不會咯血 。
排除支氣管擴張感染 ， 引起咯血是因為肺間質感染 ， 病原體主要有真菌、甲型流感、結核、銅綠假單胞菌、軍團菌 。
由于細菌內毒素的作用 ， 休克提示革蘭氏陰性菌感染 ， 偶爾為金黃色葡萄球菌及軍團菌 。
出現急性呼吸衰竭提示軍團菌、衣原體、隱球菌、肺孢子菌、細菌中的肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌 。
具有傳染性的有咳喘癥狀的疾病中傳染快的有衣原體、百日咳 ， 傳染相對慢的有甲型流感、結核、支原體 。
年輕人迅速出現喘息的有：肺孢子菌、甲型流感、結核、過敏 。
同時出現急性上呼吸道感染表現的提示肺炎衣原體；
出現皮疹提示支原體；
出現腦炎提示隱球菌；
出現肝炎提示 Q 熱 。
24、痰培養包括下呼吸道標本 ， 用于肺泡型肺炎；
間質型肺炎及非感染性肺部病變要組織活檢如經支氣管鏡或經皮肺穿刺活檢留取肺組織 ， 因為病變有肺間質 ， 故留取痰意義??；
痰中病原體為感染的 ：曲霉、奴卡菌、軍團菌、支原體 。
血培養用于血流感染及革蘭氏陰性菌感染等 ， 涂片檢查應包括涂片查細菌、真菌 。
支原體、衣原體確診需要血清特異性抗體檢測（急性期和恢復期雙份血清特異性抗體滴度呈≥4倍增長）、核酸檢測、培養；
軍團菌確診需要分離培養、軍團菌I尿抗原檢測、急性期和恢復期雙份血清嗜肺軍團菌l型特異性抗體（IFA 法或 ELISA 法）滴度呈≥4倍變化 。