科普|【醫文醫話】外二科：泌尿系小科普之腎結石輸尿管|飲水|尿路|易致|患者

腎結石
泌尿系統結石，又稱尿路結石、尿石癥、尿路石，是指發生于泌尿
系統的一些結晶物體和有機基質在泌尿道異常積聚而發生的結石，是泌
尿系統的病理性礦化。根據結石的部位不同可以分為上尿路結石(腎、
輸尿管)和下尿路結石(膀胱、尿道) ，是最常見的泌尿外科疾病之一，
復發率高。
尿石原發于腎和膀胱，輸尿管和尿道結石均為腎結石和膀胱
結石排出導致。尿路結石男性多于女性，男女比為(4～5):1 ， 25～40歲
為發病高峰，女性在50～65歲會出現第二個發病高峰。與種族、地理環
境、飲食習慣、遺傳、某些疾病等因素有關。

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【臨床表現】
體征1
腎結石的臨床表現多樣。常見癥狀是腰痛和血尿，部分應者可以排
出結石，此外還可以出現發熱、無尿、腎積水、腎功能不全等表現。很
多患者沒有任何癥狀，只在體檢時偶然發現。
①疼痛:40％～50％的腎結石患者有腰痛癥狀，通常表現為腰部的
酸脹、鈍痛。如腎結石移動造成腎孟輸尿管連接部或輸尿管急性梗阻，
腎孟內壓力突然增高，可造成腎紋痛。
②血尿:血尿是腎結石的另一常見臨床表現，常常在腰痛后發生。
約80％患者可出現血原，但大多數患者只表現為鏡下血尿，其中只有
10％左右的患者表現為全程肉眼血尿。部分患者可以只出現無痛性全程
肉眼血尿。
③排石:患者尿中排出結石時，可以確診尿路結石診斷。排石常在
腎較痛發作后出現，也可以不伴有任何痛苦。
④發熱:腎絞痛時可能伴或不伴低熱。由于結石、梗阻和感染可互
相促進，腎結石造成梗阻可繼發或加重感染，出現腰痛伴高熱、寒戰。
部分患者可表現為間斷發熱。感染嚴重時可造成敗血癥。
⑤無尿和急性腎功能不全:雙側腎結石、功能性或解剖性孤立腎結
石阻塞造成尿路急性完全性梗阻，可以出現無尿和急性腎后性腎功能不
全的表現，如水腫、惡心、嘔吐、食欲減退等。
⑥腎積水和慢性腎功能不全:單側腎結石造成的慢性梗阻常不引起
癥狀，長期慢性梗阻的結果可能造成患側腎積水、腎實質萎縮。孤立腎
或雙側病變嚴重時可發展為尿毒癥，出現貧血、水腫等相應臨床表現。
(2)體征
典型的體征是患側腎區叩擊痛。脊肋角和腹部壓痛可不明顯，一般
不伴腹部肌緊張。腎結石慢性梗阻引起巨大腎積水時，可出現腹部
包塊。

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治療原則
影響腎結石治療的因素多樣，包括患者的具體病情和醫療條件兩大
類。其中患者的病情包括結石的位置、數目、大小、形態、可能的成
分、發作的急緩、腎臟功能、是否合并腎積水、是否合并尿路畸形、是
否合并尿路感染、可能的病因、患者的年齡、身體狀況以及既往治療等
情況，都影響結石治療具體方法的選擇。此外，醫療因素包括醫生所掌
握的治療結石的技術和醫院的醫療條件、儀器設備，也影響了結石的治
療方法的選擇。腎結石治療的總體原則是:解除痛苦、解除梗阻、保護
腎功能、有效祛除結石、治療病因、預防復發.
(1)非手術治療