2023年1月11日晚 ， 浙江湖州 ， 湖州市中心醫院呼吸重癥監護病房內 ， 醫護人員正為患者護理 。
ICU的任務是守住最后一道防線 。 早在2020年我們總結抗疫經驗 ， 最重要的就是關口前移 ， 在今天仍然適用 。 關口前移的關鍵是盡早把高風險人群識別出來 ， 第十版診療方案中提到重型/危重型高危人群 ， 一共有六點 ， 每位社區醫生都要背下來 ， 不能漏掉任何一名高風險患者 。 第十版相對第九版的一個變化是把高危人群的年齡門檻從60歲提到了65歲 ， 并特意強調了未全程接種疫苗者 。 2022年我們參加上海保衛戰時 ， 少數死亡患者的特征就是高齡合并多種基礎疾病 ， 且沒打疫苗 ， 所以這類“關鍵少數”脆弱人群一定要重點關注 。
社區醫生要告訴高風險人群你需要注意什么 ， 如果出現哪幾種情況 ， 要第一時間聯系誰 ， 要引導他們到社區去 ， 而不是等到扛不住了才往三級醫院跑 ， 讓他們對社區醫院建立信任 。 新冠初步治療的培訓實際上花幾個小時就可以完成 ， 社區醫生完全有能力應對 ， 如果覺得自己解決不了 ， 就要立刻向上一級轉診 ， 因此必須有一套高效的轉診流程 ， 讓大醫院有限的醫療資源用于救治重型、危重型患者 ， 這是成本最低、治療效果最好的方式 。
新冠的救治要抓住兩條主線 ， 一條是要盡早抗病毒治療 ， 第二條是治療各種基礎病以及新冠病毒感染引起的并發癥 ， 而基礎病的治療 ， 社區醫生比大醫院更有優勢 ， 因為他們日常的職責就有慢病管理 。 另外還有兩點要格外注意：一是要重視俯臥位救治 ， 要應趴盡趴 ， 把它和抗病毒治療提到同樣重要的地位；二是一定不要盲目使用抗菌藥物 ， 尤其是聯合使用廣譜抗菌藥 。 少數醫生都把抗菌藥用過度了 ， 這是一個重大的誤區 。 如果考慮有合并細菌感染的可能 ， 醫生要積極去找證據 ， 盲目使用抗菌藥是有害的 ， 要嚴格把握抗菌藥物使用指征 ， 合理使用抗菌藥物很重要 。
發于2023.1.16總第1077期《中國新聞周刊》雜志
雜志標題：新冠重癥救治一線醫生口述：過去三周經歷了什么？
記者：霍思伊（huosiyi@chinanews.com.cn）李金津
【重癥監護室|新冠陽性重癥患者達峰12.8萬人 專家：最難的是ICU醫護沒法短期增加】編輯：杜瑋

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