劉醫生說:中心靜脈壓不一定能對抗正常的氣腹壓力 。 如果把氣腹壓力降低 , 我們麻醉再盡量控制中心靜脈壓高一些 , 你們動作快一些 , 應該能行 。
教授說:好 , 你先處理 。 什么時候我們能開始 , 聽你的 。
為了防止二氧化碳氣體進入裂開的腔靜脈 , 劉醫生做了多手準備:
升高中心靜脈壓有幾種方式:降低心臟動力;提高心臟前負荷;提高心臟后負荷;增加靜脈系統血管容量;改變體位 。
原則上 , 裂口位置越低 , 裂口位置靜脈壓力越大 , 進氣的可能越小 。 但是這樣做 , 一旦氣體進入腔靜脈裂口 , 氣體就會很快進入心臟、肺 , 導致氣體栓塞 。 因此 , 只能放棄調整體位 , 保持患者身體水平 。
降低心臟動力方面 , 劉醫生使用藥物將心率控制在低限附近;為了增加中心靜脈壓 , 特地在患者上肢加了一組暢通的液體 。
注意:這個時候 , 上肢輸液的效果要優于下肢 。 懂行的朋友 , 可以在評論區留言 。
在快速輸注500毫升生理鹽水后 , 又加了一些提升血壓的藥物 , 劉醫生說:“開始吧 , 慢點打氣 , 能看到血管 , 先把血管掐住” 。
穩穩的打了一些氣腹后 , 滿視野的血凝塊 。
此時 , 教授也很有經驗 , 在視野內打了很多沖洗鹽水 。 一方面 , 有助于清理血塊;另一方面 , 也有利于防止氣體進入裂開的血管 。
為了更保險一些 , 劉醫生和教授約定:把麻醉機關掉三分鐘 , 而他們要在三分鐘內掐住血管裂口 。 之后 , 再慢慢處理 。
這個時候 , 大家就像喊號子一樣同步進行 。
在大家的努力下 , 教授迅速掐住了血管 。 看到裂口已經縫合 , 大家懸著的心終于落下來了 。
這次成功的配合 , 讓外科再次看到了麻醉科擔當的重要 。 假設麻醉科不密切配合 , 外科也只能為了求安全而選擇開大刀完成手術 。
反過來 , 也只有像教授這樣視麻醉科為“戰友”的外科醫生 , 才能得到麻醉科的信任與全力支持 。 事情就是這樣 , 凡事都是相互的 。 而最終受益的 , 必定是包括患者在內的所有人 。
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