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蘋果|健康人的脈象是什么樣的？( 二 )

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現在可能就沒有像古代的時候那么的不精確 ， 古代是用醫生的呼吸來測患者的脈搏 ， 現在我們都知道有很多智能穿戴 。 你戴著手表都能檢測出你的心率是多少？其實你把脈也能把出來 ， 心率特別快的 ， 你時際上時間長了就大概能預測出 ， 推測出他的脈搏是可能得超過一百次了 ， 每分鐘 ， 有的人慢步特別慢 ， 你看是運動員可能就是五六十下 。 這時間長了就慢慢的就掌握好它的這個頻率 ， 你發現有異常的時候 。 你讓他自己帶一個智能穿戴 ， 像現在我們知道有些手表 ， 佩戴的手表 ， 還有腕表這種運動記錄儀戴在手腕上 ， 你運動的時候 ， 比如走路能給你監測走了多少步 ， 你的心率也能給你打出一個表來 ， 一分鐘跳多少下 。 監控上一天 ， 看來平均心率能到多少 ， 所以這些智能穿已經非常普遍 ， 所以在這塊我們要想獲取這個信息其實是不難的 。 這就是《黃帝內經》里面講的方法 。


再把其中比較難的內容過一下 ， “黃帝問曰：平人何如？岐伯對曰：人一呼脈再動 ， 一吸脈亦再動 ， 呼吸定息脈五動” 。 “呼吸定息”是什么意思？張介賓注解∶“出氣曰呼 ， 入氣曰吸 。 一呼一吸 ， 總名一息 。 呼吸定息 ， 謂一息既盡而換息未起之際也 。 ”“呼吸定息”就是指的下一個息還沒開始 ， 這個息已經結束了 ， 這時候叫做脈五動 ， 就是脈跳五下或者四下 ， 這都算是正常的 。


接下來的一句話叫做“閏以太息” 。 “閏以太息”是什么意思呢？張介賓注解∶“閏 ， 余也 ， 猶閏月之謂 。 言平人長息之外 ， 間有一息甚長者 ， 是為閏以太息 。 ”也就是有的醫生 ， 有的人也是健常人 ， 他的呼吸比較長 ， 有余 ， 比一般人的呼吸多出一塊來 ， 這叫做閏 ， 有余的意思 ， 這個時候把脈患者的脈可能就五動 ， 正常的就四動 ， 這種情況下都叫做平人 。


再往后看 ， “平人者不病也” ， 沒有病的人就是平人 。 “常以不病調病人 ， 醫不病 ， 故為病人平息以調之為法” ， 平息就是平調呼吸 。 調在這個地方指的就是計算的 ， 就是對標 ， 剛才我講的對標 ， 你一呼一吸之間 ， 對標患者的脈搏跳了多少下 ， 這就計算的意思 。 法就是診脈的方法 ， 這全句話的意思就是醫生通過調勻自己的呼吸去計算病人脈搏的至數作為診脈的一個方法 。


所以吳昆在《素問吳注》里邊注解∶“醫不病則呼吸調勻 ， 故能為病人平息調脈 。 若醫者病寒則呼吸遲 ， 病人脈類于數 。 醫者病熱則呼吸急 ， 病人之脈類于遲 ， 皆不足以調病人之脈也 。 ”吳昆又做了一下發揮 ， 他說如果是醫生身體沒有好 ， 身體偏寒 ， 這時候醫生的呼吸慢 。 醫生呼吸慢的話 ， 你就會把到這個患者怎么一呼一吸之間跳了六下或七下 ， 這說明患者本身沒有問題 ， 是你自己呼吸長了 ， 所以你就感覺好像是這個人的脈是的數脈 ， 跳的快了 。 這就參照系的問題 ， 這個醫生必須是標準 ， 醫生不能有問題 ， 醫生一有寒或者熱 ， 測的就不準了 。


他又舉一個例子 ， 就是醫生要是病熱 ， 我們知道人一生病了之后 ， 尤其是感冒發燒這些發熱類疾病 ， 醫生的呼吸就會快 。 呼吸快的話 ， 病人的脈 ， 一呼一吸之間就少了 ， 比如正常是四下五下 ， 他就三下了或兩下了 ， 那怎么辦呢？醫生還以為患者的脈遲 ， 其實不是 ， 是您自己的呼吸變短了 ， 所以你的參照系變了 ， 于是正常人的脈象在你把來都像遲脈 ， 所以這種情況下就不能調病人之脈了 。 但是在這里一定要注意 ， 古人在清朝之前 ， 沒有非常準確的記時器 ， 比如記上一分鐘 ， 記上半分鐘 ， 這樣短的計時器在清朝之前很少有 ， 我們現在看到的懷表或者鐘表 ， 那都是清代時期 ， 要是再往前推 ， 可能是明朝晚期傳入我國的 ， 并不是每家每戶都有 ， 那都是大富之家才有 ， 作為普通的醫生家沒有這種計時器 ， 醫生只能用自己的呼吸來判斷這個患者脈搏的速度 ， 所以在這里就用了這種平調之法 。 這就是《黃帝內經》講的 ， 診脈的基本方法是以不病調病人 ， 用醫生的呼吸來對標患者脈搏的快慢 。 現代醫學我們也知道 ， 正常人的呼吸和脈搏的比例大概就是1 : 4或1 :5 ， 這也是符合現代人的心率和呼吸的標準 ， 所以我們在這里就了解《黃帝內經》對于脈象 ， 尤其是脈搏跳動頻率的這樣一個認知以及檢測方法 。