1. 首頁 > 健康養生 > >

胸腔|肺癌，胸腔積液的診斷與治療( 二 )

患者男人相相貌打呼嚕老王垂體瘤垂體生長激素甲狀腺激素人到中年檢查侯勇


胸膜固定術 使用硬化劑，誘發無菌性炎癥，使胸膜粘連，閉鎖胸膜腔，減少胸腔液體生成。胸腔內注射硬化劑可致胸膜炎性胸痛，行胸膜固定術前經引流管注射局麻藥可減輕不適感。利多卡因是胸腔注射最常用的局麻藥，常用劑量為3mg/kg，一次最大劑量為250mg。 滑石粉是最有效的胸膜固定劑，胸腔內注射滑石粉勻漿或噴灑滑石粉粉末，每次劑量一般為2.5-10g。胸腔內注射硬化劑后可短暫夾閉肋間引流管（1 h），以防藥物迅速流出胸腔。一般注射硬化劑24-48 h內拔除引流管，前提是胸部X線證實肺完全復張且MPE引流量＜150 ml/d。如未達至拔管指征，應適當延長引流時間。另外，肺萎縮是胸膜固定術失敗的最主要原因，推薦繼續引流胸水，根據肺復張情況決定是否再次行胸膜固定術。 目前國內無醫用滑石粉的來源，在我國不適用滑石粉控制胸腔積液。 博來霉素是另一種可選擇的硬化劑，療效中等，每次劑量一般為45~60mg。其他可供選擇的硬化劑還有短小棒狀桿菌、多西環素、四環素等，療效不一。
備注： 2018 ATS/STS/STR臨床實踐指南[5]：在有癥狀的惡性胸腔積液且伴肺不張的患者中，如果胸膜固定術或引流失敗了，或局限性胸腔積液，行胸腔置管引流術優于化學性胸膜固定術。 2018年《NEJM》發表的一項研究顯示[6]，埋管引流后行胸膜固定術的效果明顯優于單純行埋管引流。 胸腔局部治療
胸腔內注入抗腫瘤藥物（如順鉑、博來霉素）、抗血管藥物等。
血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）可以增加血管通透性，對惡性胸腔積液的形成有促進作用，而貝伐單抗是VEGF的抗體，可以與VEGF結合，抑制VEGF的作用，從而抑制血管內皮細胞的新生，顯著減少腫瘤內部血管的生成，阻礙腫瘤的生長、遷移。
胸腔|肺癌，胸腔積液的診斷與治療
文章插圖
胸腔給藥方法
胸腔局部治療時應注意： ①注射藥物前應先抽液，減少胸水，以利提高治療效果； ②注射藥物同時可注入少量利多卡因，可減輕局部胸痛及發熱癥狀； ③囑患者在注藥后24小時內臥床休息并定時不斷更換體位，以便藥物能與胸膜或病灶廣泛接觸，達到最佳治療效果。 營養支持 患者反復胸腔引流，往往會使大量蛋白質丟失，需要靜脈輸注白蛋白，并注意糾正電解質紊亂和補充維生素。 另外，如果是肺癌手術后的由于蛋白引起的胸水，可以適當補充蛋白質，最好是吃一些優質的蛋白。比如深海魚、豆類等。如果是乳糜樣的胸水，像濃稠的淡黃色牛奶一樣，那么治療期間一定少吃油脂類的食物。
參考文獻
[1]徐逸冰,張沂平,王文嫻.惡性胸腔積液在肺癌中的研究進展[J].實用腫瘤志,2021,36(1):89-94.
[2]八年制《內科學》（第三版）
[3]中國惡性胸腔積液診斷與治療專家共識組.惡性胸腔積液診斷與治療專家共識[J].中華內科雜志,2014,53(3):252-256.
[4]Muruganandan S, Azzopardi M, Fitzgerald DB, et al. Aggressive versus symptom-guided drainage of malignant pleural effusion via indwelling pleural catheters (AMPLE-2): an open-label randomised trial. Lancet Respir Med. 2018 Sep;6(9):671-680. doi: 10.1016/S2213-2600(18)30288-1.
[5]Feller-Kopman DJ, Reddy CB, DeCamp MM, et al. Management of Malignant Pleural Effusions. An Official ATS/STS/STR Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2018 Oct 1;198(7):839-849. doi: 10.1164/rccm.201807-1415ST.
[6]Bhatnagar R, Keenan EK, Morley AJ, et al. Outpatient Talc Administration by Indwelling Pleural Catheter for Malignant Effusion. N Engl J Med. 2018 Apr 5;378(14):1313-1322. doi: 10.1056/NEJMoa1716883.
[7]Du N, Li X, Li F, et al. Intrapleural combination therapy with bevacizumab and cisplatin for non-small cell lung cancer?mediated malignant pleural effusion. Oncol Rep. 2013 Jun;29(6):2332-40. doi: 10.3892/or.2013.2349.