1. 首頁 > 健康養生 > >

胸腔|肺癌，胸腔積液的診斷與治療

患者男人相相貌打呼嚕老王垂體瘤垂體生長激素甲狀腺激素人到中年檢查侯勇

壁層胸膜覆蓋于胸壁、膈肌和縱隔的表面，臟層胸膜覆蓋于肺表面包括葉間裂。胸膜的臟層和壁層之間有一個潛在腔隙，稱之為胸膜腔。正常人胸腔內約有5~15ml液體將兩層胸膜分開，在呼吸運動時起潤滑作用。胸腔液體量并非固定不變，正常人每24小時有500~1000ml液體濾出與再吸收，兩者處于平衡狀態。任何因素造成濾出增多和（或）再吸收減少，出現胸膜腔內液體增多即稱為胸腔積液（pleural effusion，簡稱胸水）。[1]
胸腔|肺癌，胸腔積液的診斷與治療
文章插圖
胸腔|肺癌，胸腔積液的診斷與治療
文章插圖
惡性胸腔積液（malignant pleural effusion，MPE）是指原發于胸膜的惡性腫瘤或其他部位的惡性腫瘤轉移而累及胸膜引起的胸膜腔積液。幾乎所有的惡性腫瘤均可侵犯胸膜而產生MPE，病理類型以腺癌最多見，在所有惡性腫瘤中，肺癌是最常見的病因之一，約占MPE的三分之一。晚期初診NSCLC患者約10%~15%伴有MPE，復治患者中MPE的比例更高，可達到50%以上。[2] 臨床表現 少量胸腔積液可無明顯癥狀或僅有胸痛，并隨呼吸運動疼痛加劇 （壁層胸膜含有感覺神經，臟層胸部無） ；胸腔積液300~500ml以上時，可感胸悶或輕度氣急；隨著胸腔積液增多，胸悶、氣急逐漸加劇；大量胸腔積液時，可出現呼吸困難和心悸，但胸痛緩解或消失。多數患者伴有咳嗽。 實驗室和輔助檢查 確定胸腔積液檢查
胸部X線：少量不易發現；達300-500ml時，肋膈角變頓。
積液量判斷，1. 少量胸腔積液：積液在第4前肋間以下；2. 中量胸腔積液：第4前肋之間；3. 大量胸腔積液：第2前肋以上。
胸腔|肺癌，胸腔積液的診斷與治療
文章插圖
胸腔|肺癌，胸腔積液的診斷與治療
文章插圖
胸部CT：可以發現少量胸腔積液
【 胸腔|肺癌，胸腔積液的診斷與治療】胸腔|肺癌，胸腔積液的診斷與治療
文章插圖
胸腔|肺癌，胸腔積液的診斷與治療
文章插圖
超聲：對于確定有無胸腔積液以及積液量、部位、胸腔穿刺的定位均有重要價值；超聲引導下胸腔穿刺可用于局限性胸腔積液或粘連分隔胸腔積液。
胸腔穿刺和胸水檢查
胸腔|肺癌，胸腔積液的診斷與治療
文章插圖
胸腔積液的分類
胸腔積液的治療[1-3]
胸腔積液是胸部或全身疾病的一部分，其病因治療尤為重要。臨床治療包括胸腔積液消除和病因治療。漏出液常在糾正病因后吸收，不需要抽液。下面我們主要簡要介紹惡性胸腔積液的治療。
病因治療
全身化療、靶向治療等。針對病因治療有效，胸腔積液會吸收減少。
胸腔穿刺引流 滲出性胸水長期蓄積會影響正常的回收系統，使胸水難以吸收，胸膜增厚。對積液生長迅速、量大、癥狀重，需要行穿刺引流 （但反復引流可導致蛋白大量丟失，加速患者衰竭） ，建議在超聲定位或引導下進行穿刺引流 （明顯減少并發癥的發生率，比如氣胸、血胸） ，第一次引流量≤600ml，最多不超過1000ml，緩慢引流 （避免復張性肺水腫、胸膜反應等） 。反復穿刺容易導致胸膜粘連包裹。
備注：
AMPLE-2研究[4]：積極排液和依據癥狀需要排液對于MPE患者來說，都能很好地控制呼吸困難的癥狀，但積極排液在促進胸膜自發固定方面則更行之有效。依據AMPLE-2研究傾向采取更加積極排液。
2018 ATS/STS/STR臨床實踐指南[5]：對于胸腔置管引流相關感染的患者，通過直接進行抗感染治療而不去除導管通常是足夠的。如果感染無法改善，建議去除導管。