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孩子|【兒醫說】有兩種常見疾病會引起孩子嘴里起皰疹

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ml>孩子嘴里有皰疹，可不一定全是皰疹性咽峽炎。皰疹性齦口炎同樣是兒童常見的引起口腔黏膜損害的疾病。那么，這兩種疾病如何區分？
病原學這兩種疾病分別由不同的病毒感染引起。
皰疹性齦口炎由單純皰疹病毒1型(HSV-1)感染引起。
皰疹性咽峽炎由腸道病毒（Enterovirus）感染引起。
臨床癥狀皰疹性齦口炎常見于6月齡至5歲的兒童，但也可見于年齡更大的兒童和青少年。該病一年四季均可發病，沒有固定的發病季節。
孩子得了皰疹性齦口炎后，初期可出現發熱、煩躁不安、頭痛等癥狀，口腔黏膜皰疹可導致口臭、厭食、拒絕飲水，嚴重時會出現脫水。
查體可見牙齦邊緣發紅、水腫、易出血，并有成群小水皰。水皰在破裂后變為潰瘍，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋，周圍有紅暈；水皰相互融合，形成大且痛感明顯的口腔內和口周潰瘍，潰瘍易出血，并可能被黑色結痂覆蓋。病變累及頰黏膜、舌、牙齦、硬腭及咽部；約2/3的患兒會出現唇和口周皮膚受累。
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有些皰疹性齦口炎患兒有啃手指的不良習慣，病毒可發生自體接種，這種手指的單純皰疹病毒感染稱為皰疹性瘭疽。
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皰疹性齦口炎是原發性單純皰疹病毒1型感染最常見的臨床表現，而唇皰疹是病毒再激活最常見的表現。唇皰疹的典型癥狀是嘴唇周圍有一些簇狀小泡。
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皰疹性咽峽炎多見于6歲以下學齡前兒童，4-9月是流行季節。
皰疹性咽峽炎患兒也會出現發熱、口腔皰疹。
這兩種疾病如何通過臨床癥狀進行鑒別？首先，皰疹性齦口炎的病變主要在口腔前半部分，累及牙齦和口腔黏膜，牙齦出血常見；而皰疹性咽峽炎的口腔皰疹主要出現在口腔后半部分，多見于咽峽部、上顎、扁桃體，疼痛明顯但不出血。其次，與皰疹性齦口炎相比，皰疹性咽峽炎起病更急、持續時間更短，主要發生于夏秋季節。
臨床上往往根據皰疹及潰瘍發生的部位、是否累及牙齦而區分這2種疾病，然而部分病例仍有診斷困難，可通過病原學檢測明確診斷。
治療皰疹性齦口炎與皰疹性咽峽炎患兒都要注意休息，清淡飲食，不宜進食過燙、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物，發熱期間多飲水，監測體溫?？谇惶弁疵黠@時可口服對乙酰氨基酚或布洛芬鎮痛。
皰疹性齦口炎患兒可在唇部涂抹防護乳膏(例如，凡士林)以防止唇粘連。免疫功能低下的患兒可口服或靜點阿昔洛韋進行抗病毒治療；對于免疫功能正常的患兒，若在發病96小時內就診且口腔疼痛劇烈，可口服阿昔洛韋以縮短病程，若發病96小時后就診則建議支持治療。
皰疹性咽峽炎無特效藥物，以對癥治療為主，臨床癥狀一般1周左右消失。如果繼發細菌感染，可應用抗生素。
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