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生死|西安交大一附院戰疫青年：生死較量( 二 )

患者氣道治療青年鄧超八院醫學科重癥病人郭鋒偉生死插管


郭菁 （重癥醫學科主管護師）：患者身上管路特別多（經口氣管插管、營養管、橈動脈置管、PICC置管、胸腔引流管、尿管、ECMO管、大便管理器） ， 為了改善肺部狀況 ， 需要從仰臥位改到俯臥位 ， 整個過程最讓人提心吊膽的就是翻身的時候出現脫管 。 我們想到個好辦法 ， 用患者身下的床單輕卷來達到安全翻身的效果 ， 整個過程沒有脫管 ， 大家長出一口氣 。
【生死|西安交大一附院戰疫青年：生死較量】
生死|西安交大一附院戰疫青年：生死較量
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付蓉（呼吸與危重癥醫學科護師）：隨著病情加重 ， 患者已無法進食 ， 為了保證營養 ， 也為了防止俯臥位引起的誤吸 ， 決定給她留置鼻腸管 。 鼻腸管的位置到哪 ， 全評操作者經驗和手感 。 我們當時戴了兩雙手套 ， 手感特別差 ， 都失敗了 。 嘗試在胃鏡引導下做 ， 結果最多送到胃內 ， 無法留置到十二指腸 。 牟春英護士長沒有放棄 ， 反復不停找感覺 ， 過了大概兩三個小時 ， 感覺可以了 ， 拍片確定位置正好 ， 鼻腸管尖端位置正落在十二指腸 ， 管子走形非常漂亮 ， 沒有彎曲和打折 ， 我們所有人都非常佩服她！
危急
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患者先后兩次出現氣道大出血 ， 一般這種情況下病人是很難存活的 ， 然而在專家治療組組長石秦東（交大一附院重癥醫學科主任）、劉昱（交大一附院重癥醫學科教授）的帶領下 ， 青年戰疫團隊創造了奇跡 。
鄧超（心血管外科主治醫師）：11月30日晚 ， 患者出現緊急狀況 ， 氣道出血 ， 大量血液灌滿雙肺 ， 患者已無法進行呼吸 。 當時決定立即夾閉氣管插管 ， 暫時停止肺臟工作 。 此時患者所有的氧氣均由ECMO提供 ， 這是整個治療過程中最危險的時刻 ， ECMO若出現任何問題都會導致患者死亡 。
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郭鋒偉（心血管外科主治醫師）：病人出現氣道大出血后 ， 馬上由原來的俯臥位翻轉過來 ， 采用補液、輸血、氣道腎上腺素滴液等辦法止血 。 石主任帶著大家共同努力 ， 給病人做了兩次介入 ， 支氣管動脈栓塞 ， 氣管夾閉 ， 才慢慢的把氣道的血止住 。 止住了之后 ， 每天一點點的掏 ， 才把里面的血栓掏出來 ， 反反復復 。 最后病人的潮氣量從原來的10毫升逐步增加到300～500 ， 一直恢復到出血前的狀態 。
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趙璇（重癥醫學科護士）：經過專家組研判 ， 要徹底止血 ， 需要做支氣管動脈栓塞介入治療 。 而要做這個手術 ， 需要將患者從重癥監護室轉移到CT室做檢查 ， 再轉運到介入手術室做手術 。 整個過程人非常焦慮 ， 因為患者全身布滿管路 ， 還要帶著泵和機子、各種電源線路 ， 一路上還有臺階 ， 十幾個人抬病床、拿液體、扶管路 ， 非常辛苦 ， 前前后后花了6-7個小時 ， 回到病房已經是凌晨兩三點了 。
12月3日 ， 患者氣道再次出血 ， 決定再次外出封堵及CT檢查 ， 這一次從下午3點多一直到凌晨1點才結束 ， 封堵了支氣管動脈 。 之后的一個月 ， 每天都在氣管鏡清除血栓及痰液 ， 每日俯臥位治療 ， 抗感染 ， 調整呼吸機等治療進程 。

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王敏娜（重癥醫學科主管護師）：患者出血的時候 ， 劉昱教授凌晨3點到病房 ， 第二天下午6點出來 。 病情不穩定的時候 ， 他可以呆在病房一天不出來 ， 死守著 ， 其實我們ICU病人都是守出來的 。