膽固醇|常吃阿托伐他汀和氯吡格雷，這4個問題一定要知道。動脈粥樣硬化|血栓|疾病

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阿托伐他汀和氯吡格雷適用于哪些人群？阿托伐他汀屬他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，在體內(nèi)競爭性地抑制膽固醇合成過程中的限速酶即羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，抑制肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成，反饋性上調(diào)肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體，加速血液中低密度脂蛋白清除，從而使血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平大幅度降低，還能降低血清甘油三酯和增高高密度脂蛋白膽固醇水平，適用于高膽固醇血癥和混合型高脂血癥。此外，阿托伐他汀還具有抗炎、抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能、抑制血小板聚集、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊和抗血栓等多方面抗動脈粥樣硬化作用，故可用于動脈粥樣硬化、冠心病和腦卒中的防治。

【膽固醇|常吃阿托伐他汀和氯吡格雷，這4個問題一定要知道。】氯吡格雷屬于抗血小板藥物，主要通過拮抗二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受體，干擾ADP介導(dǎo)的血小板活化，發(fā)揮抗血小板聚集作用，抑制動脈血栓的形成。氯吡格雷是前體藥物，其本身并不具有抗血小板活性，必須經(jīng)過肝藥酶代謝活化，才能生成能夠抑制血小板聚集的活性代謝產(chǎn)物，適用于預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件，如近期心肌梗死、缺血性腦卒中或外周動脈性疾病患者，還適用于急性冠脈綜合征患者，如經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林聯(lián)合，至少需要服用6-12個月，預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。

阿托伐他汀通過調(diào)節(jié)血脂，具有抗動脈粥樣硬化的作用，可穩(wěn)定、縮小、消除動脈粥樣硬化斑塊；氯吡格雷通過抑制血小板釋放、黏附和聚集，具有抗動脈血栓形成的作用。兩種藥物聯(lián)合適用于冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中以及其他動脈粥樣硬化性疾病的二級預(yù)防。
怎樣服用阿托伐他汀和氯吡格雷？人體內(nèi)膽固醇合成的場所主要在肝臟，羥甲基戊二酰輔酶A還原酶活性高低直接決定膽固醇合成的數(shù)量和速度。有研究發(fā)現(xiàn) ，羥甲基戊二酰輔酶A還原酶的活性具有晝夜規(guī)律，在夜間活性最高，在午間活性最低，故膽固醇在夜間合成最多，在午間合成最少。
口服阿托伐他汀具有生物利用度高、降脂活性強(qiáng) ，作用時間持久等優(yōu)點(diǎn) ，代謝產(chǎn)物仍具有很強(qiáng)的降脂作用，這使之半衰期延長至24個小時甚至更長，故可在一天內(nèi)的任意時間服用，且不受進(jìn)餐影響，飯前或飯后服用均可。阿托伐他汀一日10mg ，一日1次，劑量調(diào)整間隔時間為4周或更長，最大劑量為一日1次80mg 。

氯吡格雷用于新近心肌梗死、缺血性腦卒中和確診的外周動脈性疾病，一次75mg ，一日1次；用于急性ST段抬高型心肌梗死，一次75mg ，一日1次，第一天需用負(fù)荷劑量300mg ，至少4周，同時服用阿司匹林，年齡75歲以上患者不應(yīng)用負(fù)荷劑量；用于冠狀動脈介入治療先口服負(fù)荷量300-600mg ，以后可減少劑量至一日75mg ，在裸金屬支架置入后至少服用1個月，藥物洗脫支架置入術(shù)后至少服用1年，同時服阿司匹林；用于不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死，應(yīng)先口服負(fù)荷劑量300mg ，以后可減少劑量至一日75mg ，建議服用12個月，同時長期服用阿司匹林。用于穩(wěn)定型冠心病置入第二代藥物洗脫支架患者，應(yīng)服用6-12個月，以后單純服用阿司匹林。

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