血糖|知糖為您解讀《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》要點( 二 ) 要點|防治|指南|老年|評估|風險

【血糖|知糖為您解讀《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》要點】1）智能（文化水平、理解能力和智力測試）和體能（肢體運動的靈活度和耐力，握力器和6m折返走）方面判斷患者的跌倒和骨折風險。
2）通過認知功能、精神狀態、視力和聽力損害程度、日常生活能力的評估判斷患者的個人行動能力。
3）糖尿病知識獲取程度和自我健康需求判斷患者的自我約束能力。
“四早”原則
老年糖尿病患者管理應關注“四早”原則，即“早預防、早診斷、早治療、早達標” 。
早預防：患者對糖尿病的治療觀念轉變很重要。遵循“上醫治未病”的理念，對有具有“四高”和肥胖遺傳背景、身體狀況達到糖尿病前期的準患者積極進行糖尿病防治知識的學習和宣教，提倡健康生活方式，適度運動。特別是糖尿病的高危人群（有家族史者、腹型肥胖者、高血壓患者、高TG血癥患者、高胰島素血癥患者）應列為重點防治對象，做好糖尿病的一級預防。
早診斷：幫助初診和有緩解可能的患者爭取緩解2型糖尿病。 2型糖尿病的發展可經歷高胰島素?正常血糖的代償期、血糖輕度異常的糖尿病前期、糖尿病的早期（血糖輕中度升高）及并發癥損害階段。建議高危患者定期進行糖尿病篩查，早發現潛在的糖尿病風險，及早開始保護自身?細胞功能。聯合FPG、隨機或2hPG 和HbA1c 檢測，或采用OGTT進行糖尿病篩查，有助于減少漏診率。切勿放松處于糖代謝水平異常人群的前期管理。
早治療：幫患者避免并發癥的發生。包括及早開始治療性生活方式干預（TLC）、及時啟動降血糖藥物治療和適時開始胰島素治療。研究發現FPG＞6.1 mmol/L、2hPG或隨機血糖＞7.8 mmol/L或HbA1c＞6.0% ，是開始通過TLC預防糖尿病的警示點。
早達標：老年糖尿病患者的個性化控制目標包括血糖和非血糖的其他代謝相關指標。已有研究顯示，對存在多項心血管危險因素的老年糖尿病患者，盡早綜合控制多重心血管危險因素達標方可早獲益。
“個性化”控制目標
老年糖尿病患者的目標應遵循個體化原則，力求患者的生存獲得最大利益和最小風險。
1.老年糖尿病血糖控制目標。老年糖尿病患者臨床表現存在更多的異質性，在綜合評估的基礎上，診療策略的制定需“關注起點，平衡靶點” 。基于對每個患者都力爭最優化的治療和管理又避免過度醫療和規避治療風險的理念，并簡化分層，對老年患者血糖控制可參考如下標準：
HbA1c≤7.0%：相應FPG 4.4~7.0 mmol/L和2hPG＜10.0 mmol/L ，目的是良好控制血糖以爭取長期獲益。適用于新診斷、短病程、自我管理能力強、醫療條件較好的患者，或是應用胰島素促泌劑或胰島素治療、能規避低血糖風險的老年患者。對于早發現血糖異常、早開始自我管理和治療的老年糖尿病患者有條件可以控制血糖至正常人水平，減少糖尿病并發癥風險。
HbA1c7.0%~＜8.0%：對應的FPG＜7.5 mmol/L和2hPG＜11.1 mmol/L ，作為最優控制和可接受控制標準的中間調整階段，適用于自我管理能力欠佳或低血糖風險高的老年糖尿病患者。
HbA1c 8.0%~8.5%：對應的FPG≤8.5 mmol/L和2hPG＜13.9 mmol/L ，適用于血糖控制有難度、從嚴格控制血糖獲益有限的糖尿病患者，側重于避免嚴重高血糖（FPG＞16.7 mmol/L）引發的糖尿病急性并發癥和難治性感染等情況發生。
HbA1c：糖化血紅蛋白
FPG：空腹血糖
2hPG：餐后兩小時血糖

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