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近日 ， 《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022版）》（下文簡稱為《指南》）由中國老年醫(yī)學學會老年內(nèi)分泌代謝分會、中國老年保健醫(yī)學研究會老年內(nèi)分泌與代謝分會等單位共同發(fā)布 。
本《指南》旨在進一步優(yōu)化對于老年糖尿病防治理念 ， 促進規(guī)范化預防、診療臨床措施的實施 ， 用以不斷提高老年糖尿病總體管理水平 ， 本文為廣大糖友總結(jié)了《指南》中重要的知識點并展開詳細講解 。
隨著我國人口老齡化問題的加劇 ， 老年糖尿病人群已成為糖尿病主流人群 ， 且患病率仍在增加 ， 其中 ， 糖尿病前期患病率已高達45%~47% 。 老年糖尿病患者因糖尿病并發(fā)癥及合并癥所致病死率、病殘率高 ， 總體來看大部分患者的血糖控制并不理想 ， 對此《指南》針對地提出了以下幾個的要點：
1.對老年2型糖尿病確診的患者進行全面的綜合評估 。 對患者進行有關(guān)血糖及胰島功能水平、并發(fā)癥及合并癥情況、臟器功能和個人生活能力五個方面評估是制定個體化治療方案的基礎(chǔ) 。
2.早預防、早診斷、早治療、早達標是老年2型糖尿病優(yōu)化治療結(jié)局的基本原則 。
3.制定個體化的血糖控制目標以使老年2型糖尿病患者獲益最大化、風險最小化 。
4.以糖化血紅蛋白（HbA1c）界定的血糖控制目標＜7.0% ， 對應(yīng)空腹血糖（FPG）4.4~7.0 mmol/L和餐后2小時血糖（2hPG）＜10.0 mmol/L適合于大多數(shù)預期壽命較長、無低血糖風險、尚無嚴重心腦腎病變的老年2型糖尿病患者 。
5.糖化血紅蛋白（HbA1c）≤8.5%、對應(yīng)空腹血糖（FPG）≤8.5 mmol/L 和餐后2小時血糖（2hPG）＜13.9 mmol/L ， 為老年糖尿病患者可接受的血糖控制標準 。 適用于病程長、血糖控制有難度、低血糖風險高的老年糖尿病患者 ， 需避免糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生 。
綜合評估
對患者情況全面的綜合評估是制定老年糖尿病個性化治療方案的基礎(chǔ) 。
1. 血糖控制水平評估
1）血糖總體水平（HbA1c）；
2）實際血糖波動情況（幅度大小、影響因素）；
3）血糖變化特點（空腹或餐后血糖升高為主 ， 短期還是長期高血糖）；
4）影響血糖控制的因素（飲食、運動、藥物）；
5）低血糖發(fā)生的風險 。
2. 患者自身血糖調(diào)控能力評估
結(jié)合胰島素、C肽濃度 ， 病程和血糖變化情況了解患者胰島β細胞分泌水平和胰島素抵抗程度 。
3. 是否合并血脂異常、高尿酸血癥/痛風、高血壓或肥胖
1）定期進行體重、腰圍、血壓測定 ， 并指導患者學會對動脈搏動（橈動脈、足背動脈）和測量脈率的觀察 。
2）每年到醫(yī)療單位測定空腹血糖、血脂4項、血尿酸 ， 同時測定血肝腎功能指標 ， 有條件者可測定血清白蛋白、電解質(zhì)、同型半胱氨酸水平 ， 有助于為患者確定飲食食譜、制定綜合治療方案 。
4. 并發(fā)癥與臟器功能檢查
1）通過眼底檢查、足部10g尼龍絲檢測、尿微白蛋白/肌酐比值測定、頸動脈/下肢動脈B超檢查等進行糖尿病并發(fā)癥的早期篩查 ， 了解是否存在糖尿病并發(fā)癥及其損傷程度 。
2）根據(jù)既往病史、體征、相關(guān)檢查了解主要臟器功能是否存在異常或潛在的功能不全 ， 包括心、腦、肺、腎功能和胃腸道（應(yīng)用阿司匹林者有無出血風險） 。
3）有無伴存影響壽命的惡性腫瘤、嚴重疾病 ， 營養(yǎng)狀況如何 ， 有無肌小癥 ， 評估預期壽命 。 鼓勵老年患者主動接受口腔檢查 ， 及時防治牙齦病變和齲病 。
5. 患者自我管理水平評估

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