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風濕病友脫發問題的防治

頭發不僅有保暖防御作用，而且有美容修飾作用 。很多風濕免疫病患者常被脫發所困擾，脫發問題已成為他們最為關切的問題之一，來信來電咨詢的患者非常多，故我在此特作博客日志予以解答和說明 。
眾所周知，一個健康人的頭發約10萬根左右，頭發生長有一個生長與衰老的周期，它需經過生長期(2-6年)、退形期(2-4周)和休止期(2-4個月)3個階段 。這10萬根頭發中，85%-90%處于生長期，10%-15%處于退形期或休止期 。梳洗過程中不經意牽扯脫落的頭發多為休止期的頭發 。每天正常脫落的頭發一般是100根左右，脫落時不伴疼痛 。如果脫發非常多，同時頭發的形態也發生改變，則可能屬于病理性脫發 。
脫發的原因非常多，從年齡性別上來說，兒童脫發主要考慮先天性因素 。女性脫發的原因有產后因素(產后2-6個月)、內分泌因素(雌性激素的突然下降導致脫發，因此產后和月經期可大量脫發)、營養因素(頭發需足夠維生素和蛋白質滋養，而喜油膩及辛辣飲食會增加頭皮不良刺激及皮脂腺分泌，讓頭發更快脫落 。減肥引起的營養不良也引起脫發)及精神因素(精神壓力大，睡眠不好)等 。20-40歲左右男性脫發的常見原因是雄激素性脫發 。老年人可能是老年性脫發 。
很多藥物均可引起脫發，包括最常用的強的松等皮質激素;烷化劑中的氮芥類如環磷酰胺和苯丁酸氮芥(瘤可寧)等;磺酸酯類如馬利蘭(白消安)等;抗代謝藥如甲氨喋呤和5-氟尿嘧啶等;抗腫瘤杭生素如爭光霉隸和放線菌素等;植物堿類如長春堿和秋水仙堿等 。除了抗腫瘤藥外，其他化學制劑如砷劑、醋酸鉈、肝素及香豆素等也?？芍旅摪l 。另外，正定霉素、安妥明、別嘌醇，苯茚二酮、硫尿嘧啶、苯妥英鈉、乙胺丁醇、消炎痛、左旋多巴、甲基多巴、呋喃妥因、呋喃坦啶、皰疹凈及慶大霉素等均可引起不同程度的脫發 ?？诜茉兴幦鐝头饺仓Z酮片和復方甲地孕酮片等(主要成分是雌激素和孕酮)中的孕酮代謝產物具有雄性激素特征，可引起脫發 。有過量服用魚肝油或普通阿司匹林引起脫發的報道 。另外，秋季與冬季較干燥，許多人就會由夏季的油脂性頭皮轉變為干性頭皮，發根松動容易脫落 。
【風濕病友脫發問題的防治】在風濕免疫病中，狼瘡患者脫發的發生率最高，大約占70%，病情活動可導致脫發，可先于其它癥狀出現，不僅可累及頭發，還可累及眉毛、睫毛、胡須和/或體毛，這與頭皮血管炎引起血液對發囊的營養供應障礙有關 。很多的風濕免疫病患者需長期服用激素和免疫抑制劑等控制病情，這可引起脫發 。有些患者得了風濕免疫病，認為得了一種“不死的癌癥”，精神過度緊張，夜不能寐，也可導致脫發 。
由于脫發的原因比較多，風濕免疫病患者應首先鑒定出引起脫發的原因，再根據病因進行治療或預防 。一般來說，狼瘡病情活動引起的脫發除有狼瘡活動性指標外，其脫發特點是頭發細、亂和易斷，常在沿前額發際部位明顯，病情緩解后，頭發常能再生，當然有部分患者因盤狀皮損可引起斑禿(瘢痕性脫發) 。因應激、情緒失常、妊娠或用激素和免疫抑制劑后出現的脫發多為頭發彌漫性減少，這些因素解除后，可再長正常頭發 。如果女性患者同時有月經紊亂、男性化，其脫發除考慮與疾病本病及激素副作用有關外，還可能與體內雄激素升高有關 。
防治方法有：(1)與精神因素有關者：首先要解除思想負擔，堅定治療信心，保持思想開朗，保持適當運動量，常行深呼吸、散步及做松弛體操等，以消除精神疲勞 。應保持充足睡眠，每天睡眠不少于7個小時，養成定時睡眠習慣 。(2)與感染病灶和內分泌功能失調有關者：應去除感染病灶和糾正內分泌功能失調 。家中寵物身上易有霉菌感染，建議不與寵物同枕共眠 。如為雄激素性脫發可使用保法止(二型5-α還原酶抑制劑，只用于男性)或外用米諾地爾(2%濃度適合于女性，5%適合于男性，抹3-6個月) 。(3)與營養有關者：注意合理營養，經常食用富含B族維生素及蛋白質的食物，如雞蛋、牛奶、瘦豬肉、牛肉、雞、鴨、花生、黃豆、豆制品及新鮮蔬菜水果等 。香蕉、海帶、核桃仁與黑芝麻是減少脫發的首選食物 。蔬菜富含纖維素，能促使腸道快速排除體內廢物，減少廢物對頭皮的刺激 。粗糧中維生素B6也具有保護頭發，減緩毛囊衰老和退化作用 。脂溢性脫發者應少吃糖類、動物性脂肪和辛辣刺激食 。另外，注意遠離煙酒 。(4)與病情活動有關者：如狼瘡患者則需要積極使用藥物控制病情的發展，而用生發中藥或養發功能的洗頭膏無效 。頭皮盤狀皮損引起的斑禿患者可應用一些免疫調節劑如轉移因子，也可用激素局部封閉，少數患者局部用長壓定有效 。(5)與使用藥物有關者：在控制病情的基礎上，減少藥物劑量可使得脫發減少 。(6)使用某些藥物：可服維生素B2、維生素B6和胱氨酸等 。中藥以補腎、養血、活血、祛風為主要治療原則 。中成藥可服用神應養真丹、二至丸、龍膽瀉肝丸、健脾丸等 。而在中草藥中，當歸，生地，熟地及首烏具有良好的固發養發效果 。另外，可外用改善局部血液循環藥如1～3%長壓定生發水或霜劑、10%辣椒酊、10%斑蝥酊及側柏葉酊等，每日2～3次 。常用側柏葉加桑根白皮，先浸后煮的水洗頭有一定療效 。