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醫生|男子腹痛，就醫后死亡，家屬拒為其穿壽衣：他準備要結婚了( 三 )

醫生醫院過敏主動脈夾層


現在結果還沒出來 ， 患者是什么原因猝死呢？大家都在苦苦追尋這個答案 。 也有很多艾特我 ， 要我分享自己的觀點 。 同時有沒有什么注意的點能夠警示后來人的 。
首先是請家屬節哀順變 。
我分析患者猝死有幾種可能：
第一 ， 嚴重的藥物過敏 。 患者生前用了阿莫西林、法莫替丁 ， 阿莫西林屬于青霉素類抗生素 ， 會過敏的人不少 ， 所以用藥前一般都會做皮試的 。 而且也會詢問患者既往用藥情況 ， 有沒有過敏情況 。
但即便是患者以前沒有過敏情況 ， 甚至這次做皮試也是陰性的 ， 也不能完全就排除患者本次用藥不會發生過敏 ， 所以用藥后剛開始還是需要密切觀察的 ， 就是以防發生嚴重的過敏反應 。 非致死性青霉素過敏反應發生率大概是0.7%-10%（協和急診醫學的數據） ， 而致死性過敏反應發生概率很低很低 ， 大概在0.002%或者每750萬次注射中出現一次死亡（協和急診醫學的數據） 。
如果真的是藥物過敏 ， 一般暴露于過敏原后數秒鐘或者數分鐘就會出現癥狀 ， 換句話說 ， 如果是過敏的話 ， 針水剛掛上很快就會有反應的 ， 一般都在30分鐘以內 ， 但也有延遲到1小時才出現癥狀的 。

如果真的是藥物過敏 ， 一般最開始會有皮膚紅斑和瘙癢 ， 一般的急診科醫生都能識別出來的 。 緊接著由于過敏性休克的發生 ， 可能出現頭暈、意識喪失 ， 如果搶救不及時 ， 幾分鐘就可以死人 。
搶救過敏性休克最關鍵的是及時斷開過敏原（撤掉原有的針水 ， 更換新的生理鹽水或者其他能快速補充液體的針水） ， 馬上使用腎上腺素注射液皮下注射或者肌肉注射 。 腎上腺素是最強大的抗過敏、抗休克的搶救藥物 ， 此外抗組胺藥物（比如苯海拉明）、糖皮質激素也是可以考慮使用的 。
綜合來看 ， 患者是致死性過敏反應的可能性相對小 。 因為急診科用藥會詢問過敏史 ， 阿莫西林、法莫替丁發生致死性過敏的概率也很小很小 ， 即便是有過敏 ， 因為一直有家屬陪同（病人媽媽） ， 也能很快識別 ， 并且能及時給予藥物搶救 ， 一般不至于到死也搶救不回來 。
第二 ， 消化道大出血 。 由于患者死亡前有胃痛（不一定是胃臟疼痛 ， 嚴謹來說應該是腹部疼痛 ， 可能是上腹部為主 ， 因為患者很難確切知道是胃痛而不是肝臟、胰腺、膽囊疾病引起的疼痛） ， 又有嘔吐、返流、燒心（燒的慌）、發虛、冒冷汗、人迷糊等情況 ， 分析很有可能有胃潰瘍或者十二指腸潰瘍出血 ， 出血量還不少 ， 來到急診科后 ， 因為沒有做胃鏡 ， 沒能及時識別是胃出血 ， 也就不能及時止血 ， 雖然用了法莫替?。ㄒ环N抑制胃酸分泌的藥物） ， 但沒辦法很好止血 ， 患者可能在吊針水（靜脈輸液）的時候消化道出血加劇 ， 發生失血性休克 ， 所以迅速血壓下降 ， 人難受 ， 昏迷 ， 甚至死亡 。

但這個可能性也不是很大 。 分析有幾個原因 ， 首先如果真的是胃潰瘍出血 ， 患者前面嘔吐應該可能嘔出血液的 ， 但據反應僅僅是嘔出未消化的食物 。 其次 ， 如果在急診科真的發生劇烈的消化道出血 ， 劇烈到血壓下降休克 ， 肯定是大量出血 ， 這么大量的出血 ， 很可能引起嘔血的 ， 但沒有 。 最后 ， 即便是劇烈出血引起休克 ， 也有一個反應的過程 ， 經過大量的快速的補液多少能穩一下血壓 ， 能拖延一下時間 ， 不至于迅速斃命 。 從家屬的描述來說 ， 病情進展異常迅速 ， 不像消化道大出血引起的休克 。
第三 ， 急性重癥胰腺炎 。 有人認為患者2年前發生過胰腺炎 ， 治療了半個月 ， 這次又有腹部疼痛（患者認為是胃痛） ， 嘔吐 ， 不排除再次發生胰腺炎可能 。 這個考慮的確存在 。 但是患者家屬說了 ， 在急診就診時 ， 做了肝膽胰脾彩超 ， 沒發現問題 ， 胰腺沒問題 ， 他們排除了胰腺炎 。