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醫生|男子腹痛，就醫后死亡，家屬拒為其穿壽衣：他準備要結婚了( 四 )

醫生醫院過敏主動脈夾層



即便是胰腺炎 ， 即便是最嚴重的重癥胰腺炎 ， 死亡率很高的胰腺炎 ， 它發病也是有一個過程的 ， 因為胰腺要完全壞死 ， 炎癥要波及到其他的臟器（比如肺部、腎臟等） ， 都需要一個時間 ， 或許是半天時間 ， 幾天時間等等 ， 才會出現很棘手的循環呼吸衰竭 ， 而不是一開始幾分鐘、個把小時就發展到不可挽回的地步 。
所以 ， 重癥胰腺炎致死的可能性也很小 。
第四 ， 主動脈夾層破裂 。 這個可能性是最高的 。 也是我支持的一個考慮 。 我們詳細分析 。
28歲男性 ， 個子很高很壯實 ， 發病前幾個月、幾天都有過消化道癥狀 ， 包括惡心、嘔吐、腹痛等 ， 但過段時間就自己好了 ， 這可能是胰腺炎的表現 ， 可能是胃潰瘍的表現 ， 也可能是主動脈夾層的表現 。
什么叫做主動脈夾層？我放個圖大家就明白了 。

人體最粗大的動脈是出自心臟的 ， 這條大動脈一路行走 ， 逐步分出很多分支去營養大腦、肺臟、四肢、肝臟、腎臟、胰腺、胃腸道等等 。
動脈就像水管一樣 ， 是可能發生破裂的 ， 但破裂不是一下子就爆開了 ， 因為動脈有好幾層 ， 分內層、中層、外層 ， 一開始僅僅是內層、中層破裂 ， 外層還是完整的 ， 那么血液就會沖入內層、中層 ， 就像上圖一樣 ， 動脈內膜有個破口 ， 血液沖入 ， 然后形成了假腔 ， 這個假腔就叫主動脈夾層 ， 很好理解 。
這個主動脈夾層形成后有兩個致命的點 。
（1）夾層存在后 ， 會嚴重影響各個分支的血液供應 ， 所以一路被影響到的臟器都會出現缺血的表現 ， 如果一側上臂血管被影響了 ， 那么這側手臂的血壓就會下降 ， 甚至完全測不出 ， 因為血液無法流過來 。 如果腎臟血管被波及 ， 就會出現腎臟缺血、腎臟衰竭；如果腸道血管被波及 ， 腸道缺血 ， 就會發生腹痛、惡心、嘔吐 。 如果脊髓動脈被波及 ， 就會導致肢體麻木甚至癱瘓 。 總之會有各種各樣的表現 ， 就看夾層撕裂到什么程度 ， 波及了哪些器官 。
（2）夾層存在后 ， 大家也能看到了 ， 動脈僅僅依靠最后層的包膜裹住了 ， 一不小心這個夾層包膜就會爆裂啊 ， 這就是主動脈夾層破裂了 ， 這樣一來 ， 血壓迅速噴涌而出 ， 嘩啦啦全部涌到外頭（胸腔或者腹腔）了 ， 而不是留在血管里面了 ， 患者的血管會迅速缺血 ， 然后發生休克 ， 大腦沒有血液供應 ， 馬上就會暈乎 ， 然后昏迷 ， 全身各臟器血液不夠 ， 組織會缺血壞死 ， 心臟也不排外 ， 然后就會死亡 ， 這個時間是相當短的 ， 這個出血的速度和量要比消化道出血嚴重一百倍一千倍（有夸大了 ， 目的是告訴大家 ， 夾層破裂出血是極度高危的） 。
回頭分析死者之前的表現 ， 先是有胃痛（自己認為是胃痛 ， 其實應該是腹痛或者背痛） ， 這個疼痛是主動脈夾層的典型表現 ， 因為血管撕裂了 ， 會有一種很劇烈的胸痛或者背痛 。 其次患者有惡心、嘔吐 ， 這可能是夾層撕裂影響到了胃腸道的血供 ， 所以會有惡心嘔吐 ， 而不一定是胃出血引起 。
這個主動脈夾層 ， 只能通過胸腹部CT增強掃描來確診 ， 沒辦法通過肝膽胰脾彩超來發現 ， 所以做這個彩超對診斷夾層是基本上沒有幫助的 。
患者可能主動脈夾層持續了幾個月時間 ， 所以反復發生惡心、嘔吐、腹痛的情況 ， 一直沒重視 ， 沒檢查 ， 不知道 。 病情也是逐步進展的 ， 而不是一開始就破裂了 ， 否則一開始就不行了 。
這次胃痛（腹痛） ， 去了醫院 ， 靜脈輸液沒多久 ， 人就不行了 ， 迅速休克、昏迷 ， 然后應該心跳呼吸沒了 ， 醫生才著急上了氣管插管接呼吸機輔助通氣（家屬描述） ， 但對于一個主動脈夾層破裂出血的患者來說 ， 呼吸機、除顫儀也是徒勞的 ， 因為血液一直在流失 ， 光有氧氣和心臟是不行的 ， 沒有血液就沒有運輸氧氣的工具 ， 機體還是會一直缺氧 ， 然后等待的只能是死亡 ， 而且會很快 ， 幾分鐘的事情 。