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尿蛋白|尿蛋白4+、嚴重水腫，如何穩住不加重？消腫降蛋白藥要注意三點

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尿蛋白|尿蛋白4+、嚴重水腫，如何穩住不加重？消腫降蛋白藥要注意三點

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尿蛋白|尿蛋白4+、嚴重水腫，如何穩住不加重？消腫降蛋白藥要注意三點

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腎病出現嚴重尿蛋白的情況 ， 會加速腎小球基底膜的損壞 ， 致使腎小球纖維化發展過快 ， 消耗更多的腎臟代償性 。 腎臟濾過功能整體下滑 。 因此在發生大量蛋白尿時 ， 需要及時針對炎癥反應加以抑制 ， 穩定住腎臟內部免疫嚴重反應的環境 。


除了對腎小球的損傷 ， 尿蛋白還會繼發相關并發癥引起更嚴重的損害 ， 其中典型癥狀之一就是嚴重水腫 。 多數患者會出現顏面部及眼瞼部水腫 ， 嚴重時出現雙下肢及腳踝水腫 。 如果不及時對腎臟的代謝功能進行糾正 ， 部分患者還會出現全身性水腫甚至伴有胸腔腹腔積液 。 此時不僅對腎臟的代謝負擔加重 ， 還會危及血管及其他器官的健康 。
因此在降低尿蛋白的同時除了要抑制腎臟內炎癥反應還需要針對病情進行系統的糾正治療 ， 而不能留下病情發展的表面 。
上個月接診的一位45歲的腎病綜合征患者 ， 來時就伴有全身高度水腫 ， 胸腔腹腔積液 。 尿常規檢查尿蛋白4+、潛血2+ ， 24小時尿蛋白定量高達10.01克 。 患者的情況比較危急 ， 為什么拖到這么嚴重了才來治？

當時與患者及家屬進行進一步溝通 ， 初步了解到患者已經發現病情兩年 ， 一發現時就開始用激素控制 ， 但是病情不好不壞 。 24小時尿蛋白定量最低的時候降到過3克 ， 就沒有進一步下降 。 患者也沒有感覺不舒服 ， 水腫的情況得到緩解 ， 就沒有在意 。
但這次沒想到一次感染出現 ， 直接引起了嚴重反復 ， 這才著急起來 。
針對患者的情況 ， 首先要進行排液治療 ， 通過改善腎臟自身的代謝作用及引導血液循環將體內的多余水分排泄出來 。 采取了中醫藥方法為主的代謝方式 ， 對腎臟及自身影響較小 ， 包括中藥外敷配合熏蒸 ， 藥浴 。

【尿蛋白|尿蛋白4+、嚴重水腫，如何穩住不加重？消腫降蛋白藥要注意三點】經過一個月的系統控制 ， 患者的情況逐漸得到改善 ， 24小時尿蛋白定量從10.01g降到3.1g 。 水腫明早緩解 ， 體重下降8Kg ， 蓄積多余水分基本代謝完畢 。 患者及家屬非常認可療效 。
目前患者整體病情逐漸穩定 ， 繼續鞏固治療 ， 將蛋白尿進一步降下來 ， 改善腎小球的濾過情況 ， 提升腎臟整體濾過功能初步見效 。

顯而易見針對腎病綜合征的情況 ， 如果只是一味強調激素降低尿蛋白流失 ， 反而可能增加感染風險 ， 導致病情進一步加重 ， 甚至引起腎功能惡化肌酐升高 ， 這時候就不好處理了 。 因此系統降低尿蛋白還需要注意三點：一是抑制腎臟內部炎癥反應但保證免疫功能；二是針對受損腎小球進行恢復治療；三是穩定住腎臟代謝調節水鈉功能 。 三個方面集中控制往往效果更集中對腎功能的保護做也發揮到最大 。