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張雪云|了解哮喘 自由呼吸 自在生活

哮喘是一種十分常見的疾病，又一年冬季來臨，寒冷的天氣和偶發的霧霾，讓不少患有哮喘的患者再次成了“呼吸困難戶”。臨床發現，很多患者，尤其是年輕患者對于這個疾病可能造成的長遠危害沒有足夠的重視。那么本期，我院呼吸與危重癥醫學科的專家就來跟大家聊一聊哮喘這個話題。
什么是哮喘
支氣管哮喘，簡稱哮喘，是由多種細胞（嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，主要特征包括氣道慢性炎癥，氣道對多種刺激性因素呈現的高反應性，廣泛多變的可逆性氣流受限以及隨病程延長而導致的一系列氣道結構的改變，即氣道重構?！胺堑湫偷南眲e忽視
反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等，常于夜間及凌晨發作或加重。由此可見哮喘的癥狀表現多種多樣，所以與典型哮喘相比更需要引起我們注意的是那些“非典型的哮喘”，包括以咳嗽為主要表現的咳嗽變異性哮喘、以胸悶為唯一癥狀表現的胸悶變異性哮喘。另外，有些患者尤其是青少年患者，會在運動時出現哮喘癥狀，稱為運動性哮喘；口服阿司匹林引起的“阿司匹林哮喘”等。這些可能會由于病因或癥狀的不典型，造成患者未及時確診，從而貽誤病情。
糾正兩個認知誤區
1.哮喘并非都是過敏造成的；
2.哮喘雖然緩解期“如常人”一般，但如果長期反復急性發作，最終也會導致氣道發生不可逆的改變，與我們所說的“慢阻肺”殊途同歸，都可能發展成肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭等，影響生活質量與壽命。
病情危重可能出現“沉默肺”
【 張雪云|了解哮喘 自由呼吸 自在生活】典型的體征是呼吸音延長的高調哮鳴音，但有一些患者自覺憋氣明顯，聽診時卻什么都聽不到，這種時候要考慮到病情危重，氣道完全閉塞，也就是所謂“沉默肺”。所以，如果只是因為沒聽到哮鳴音就輕易排除哮喘診斷，這樣的后果很嚴重。
哮喘的診斷方法
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氧化氮檢測
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指導舒張試驗患者藥物吸入
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兒童肺功能檢查
最重要的檢查就是肺功能，目前各大醫院開展的主要為通氣功能檢測和支氣管舒張試驗。如果臨床高度懷疑哮喘，尤其是不典型咳嗽變異性哮喘，支氣管舒張試驗結果顯示陰性，還可以進行呼出氣一氧化氮檢測，如結果為陽性也對哮喘診斷及后續治療中激素的使用有很大的指導意義。
除了肺功能之外，我們還會進行一些其他的相關檢查，包括痰涂片查嗜酸細胞、特異性變應原檢測（IgE、過敏原）、血氣分析等，而確診哮喘的前提則是肺CT必須除外肺癌、支氣管擴張等其他疾病。
使用藥物治療 這些事項要注意
治療的第一步就是確定并減少危險因素接觸。如動物毛發、皮屑等，所以建議患者遠離這些過敏源，并在家中做徹底清潔和消毒。
在急性發作的時候，按需使用緩解藥物，盡快減輕癥狀。包括短效支氣管舒張劑、短效茶堿和糖皮質激素。其中短效支氣管舒張劑最常見，這類藥物不適宜長期、單一使用，長期使用可能會造成敏感度下降，而且還有心悸、骨骼肌震顫、低鉀血癥等不良反應。
茶堿類藥物也是基層醫院常用的藥物，使用時需注意心血管系統的不良反應。
關于糖皮質激素，激素是哮喘急性發作時，尤其是危重患者，最有效的藥物，跟它的藥效相比，副作用可以忽略不計。