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治療|名醫專欄丨肩手綜合征的臨床表現和康復治療

運動肩手綜合征腕關節上肢專欄手指綜合征康復活動手掌治療患者尹曉玲

尹曉玲
“健康吉林12320”咨詢專家、長春中醫藥大學附屬醫院腦病中心主管作業治療師尹曉玲 ， 做客吉林新聞綜合廣播“12320健康熱線”專題講解“肩手綜合征的臨床表現和康復治療” 。
肩手綜合征
是一個復雜的癥候群 ， 表現為患者患手突然水腫、疼痛及肩關節疼痛 ， 并使手功能受限 。 具體來說 ， 患者出現沿神經分布和損傷區域的劇烈壓痛 ， 手部腫脹、感覺障礙 ， 上肢燒灼感、僵硬、出汗、寒涼或發熱 。 因疼痛較重并發攣縮 ， 肩手綜合征常成為康復的阻礙因子 。
SHS是腦卒中后偏癱病人常見的并發癥 ， 它通常影響患側上肢 ， 僅有1/5的病人能夠完全恢復以前的活動 。 如不予適當治療 ， 將導致肩、手、指的永久性畸形 。 因此 ， 偏癱病人肩手綜合征的早期診斷與康復治療是腦卒中治療過程中的關鍵之一 。
病因
引起肩手綜合征的疾病只有中風嗎？并不是 。 中風 ， 心梗 ， 頸椎病 ， 上肢外傷 ， 肩關節疾病 ， 截癱 ， 肺疾病 ， 內分泌疾病……都可能引發手綜合征 ， 甚至還有原因不明者 。 它可以是原發的 ， 但也可由不同因素促發 ， 如輕微的周圍神經損傷及中樞神經障礙 。
其他病因
1.交感神經系統功能障礙 。
2.Moberg的“肩-手泵”理論 。
3. 過度牽拉引發炎癥反應 ， 出現水腫和疼痛 。
4. 腕關節受壓迫的同時被牽拉并掌屈 。
5.輸液時液體滲入組織內 。
6.手受到意外的小傷害 。
臨床表現
第一期--急性期
一般持續時間3～6個月 。 患者在上肢受傷或疾病之后 ， 肩部發生燒灼性不適感 ， 繼之手和手指出現腫脹、疼痛 。 有時 ， 僅有手的癥狀而肩并無改變 。 上肢多呈下垂位 ， 隨病情發展肩運動范圍漸減小、屈指受限疼痛、手及手指被動運動疼痛、手和腕骨骨質疏松 。
第二期--進行性營養不良期
一般持續時間3～6個月 。 手和手指腫脹減輕 ， 指痛加劇 ， 手指運動進一步受限 。 手和手指皮膚變光滑 ， 顯示神經營養不良 。 掌筋膜可攣縮增厚 ， 很像Dupuytren's攣縮 。
第三期--萎縮期
一般為病程一年以后 。 手變得僵硬 ， 出現畸形 ， 皮膚萎縮變薄 ， 疼痛消失 。 手畸形的出現取決于手內在肌的改變、手屈伸肌的改變 。
治療方法
1.體位擺放：肢位擺放 ， 防止肩和手的損傷
將患肢抬高 ， 防止患手長時間處于下垂位；維持腕關節于背屈位 ， 可采用上翹夾板固定腕關節 。 臥位時 ， 將上肢平放 ， 遠端抬高與心臟平齊 ， 手指放開 ， 半握空拳 ， 可置一圓形物體于手掌中 。 此姿勢可促靜脈血的回流 。 各種體位擺放均應避免腕屈曲 。
2.壓迫性向心纏繞
即以一根粗約1－2毫米的長繩 ， 對患肢手指、手掌、手背作向心性纏繞 ， 至腕關節以上 ， 隨后立即除去繞線 。 反復進行可減輕水腫 ， 促進周圍血管收縮舒張自行調節機能 。
【治療|名醫專欄丨肩手綜合征的臨床表現和康復治療】3.冰水浸泡法
即冰與水按2∶1比例混合 ， 同健手共同浸入混合水中 ， 并使整個手掌浸在水中 ， 時間以健手能耐受為度 ， 反復3—5次 ， 每天做2—3次 ， 兩次浸泡之間有短暫的間隔 。 此法在早期非常有效 。 本法可消腫、止痛并解痙 。 但應注意避免凍傷和血壓升高 。
4.主動運動或被動運動
（1）主動運動：例如讓患者仰臥 ， 上肢保持上舉 ， 往往能刺激伸肘肌活動 。 肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵的作用 。 任何可以刺激患肢功能恢復的活動 ， 特別是抓握活動 ， 都可以應用 ， 如在治療師幫助下擰毛巾 ， 抓握木棒再放松 。