肝臟|【首兒醫(yī)典】肝母細(xì)胞瘤( 二 ) 體積|醫(yī)典|手術(shù)|組織|左外葉

化療后腫瘤體積明顯縮小，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶也消失了
但對(duì)于一些位置較為特殊的情況，即便經(jīng)過(guò)化療，手術(shù)難度仍然很高，首兒所普通（新生兒）外科收治的大部分患兒均為此類(lèi)情況，例如一些腫瘤長(zhǎng)在第一或第二肝門(mén)上，壓迫重要的血管、膽管，術(shù)中就需要在完整切除腫瘤的同時(shí)保留住這些重要的血管。很大一部分腫瘤長(zhǎng)在肝臟中間，術(shù)前對(duì)腫瘤與血管的關(guān)系就要進(jìn)行詳細(xì)的檢查，對(duì)術(shù)后殘余肝臟的體積進(jìn)行測(cè)量，綜合考量，以決定手術(shù)方式，既要保證腫瘤能完整切除，又要保證剩余肝臟的體積及血管得以保留，避免術(shù)后肝功能衰竭，其中一部分患者不得不接受肝中葉切除，將腫瘤自肝臟中間“挖出” ，保留住兩側(cè)的正常肝臟及血管，該操作較為復(fù)雜，肝臟的剝離面較大，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及難度也相對(duì)較高。
還有一部分患者合并門(mén)靜脈及下腔靜脈內(nèi)瘤栓，腫瘤組織進(jìn)入大血管內(nèi)形成栓子，甚至在血管內(nèi)一路上行長(zhǎng)入心臟中，術(shù)中需要在切除腫瘤的同時(shí)取出瘤栓，必要時(shí)需要和心臟外科一起聯(lián)合手術(shù) ，同時(shí)切除腹腔內(nèi)的腫瘤、血管內(nèi)的瘤栓以及心臟內(nèi)的瘤栓。

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腫瘤自下腔靜脈內(nèi)上行長(zhǎng)入右心房，與心臟外科一起聯(lián)合手術(shù)
隨著科技水平的進(jìn)步，手術(shù)器械的改進(jìn) ，肝臟腫瘤在腹腔鏡下切除已不是天方夜談，但對(duì)于肝母細(xì)胞瘤來(lái)說(shuō) ，瘤體往往較為巨大，壓迫周?chē)匾难?，腹腔鏡操作難度較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，但對(duì)于一些體積較小，臨近肝臟周邊的腫瘤，首兒所普通（新生兒）外科已多次施行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù) ，是否能行微創(chuàng)治療，還需要根據(jù)具體情況制定個(gè)體化的治療方案。

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腹腔鏡術(shù)后切口外觀
首兒所普通（新生兒）外科特色治療
近期，首兒所普通（新生兒）外科成功開(kāi)展了小兒肝臟腫瘤吲哚菁綠熒光顯像介導(dǎo)下術(shù)中導(dǎo)航技術(shù) ，術(shù)前注射吲哚菁綠，該藥物進(jìn)入人體后與血漿蛋白結(jié)合，結(jié)合后被肝臟組織代謝，經(jīng)過(guò)膽汁排出體外。正常肝組織可以很快吸收血中的ICG并排入膽道，但肝臟腫瘤組織攝取ICG后代謝緩慢，導(dǎo)致ICG滯留在腫瘤內(nèi) ，這就造成了ICG在腫瘤和正常肝臟組織內(nèi)的差異，在熒光鏡下正常肝臟組織不顯影，而腫瘤組織可以顯示出綠色的熒光，腫瘤組織與正常肝臟組織的界限涇渭分明，看得清，自然打得準(zhǔn) ，應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù) ，不僅能精準(zhǔn)的切除腫瘤，而且也可在熒光下探查肝臟斷面是否存在綠色的腫瘤殘留，以及正常肝臟上是否存在綠色的轉(zhuǎn)移灶，從而減少腫瘤復(fù)發(fā)的可能。

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熒光下腫瘤組織顯示出綠色的熒光，而正常肝臟組織不顯影
術(shù)后
腫瘤經(jīng)過(guò)手術(shù)切除后，還需要再進(jìn)行多次藥物化療，手術(shù)并不能清除掉所有的腫瘤細(xì)胞，很多腫瘤細(xì)胞藏在身體的其他地方或血液中，經(jīng)過(guò)化療對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的殺滅，從而減少腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生。
常見(jiàn)問(wèn)題
1、所有肝母細(xì)胞瘤都需要術(shù)前化療嗎？
大部分都需要化療，但對(duì)于一些腫瘤體積較小，位于肝臟周邊或局部外生的腫瘤，也可以先手術(shù)切除，術(shù)后再行化療，需要具體情況具體分析，制定個(gè)體化的治療方案。
2、肝母細(xì)胞瘤甲胎蛋白一定升高嗎，甲胎不高是不是就一定是良性的？

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