破傷風(fēng)是一種由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口而引起的急性特異性感染疾病,病死率較高,但破傷風(fēng)又是一種通過正確處理完全可以預(yù)防的疾病.破傷風(fēng)預(yù)防首先強(qiáng)調(diào)規(guī)范的傷口處理,對于傷口應(yīng)當(dāng)徹底清創(chuàng)、消毒.然后根據(jù)傷口的性質(zhì)和病人的免疫接種史的具體情況,采取不同方式進(jìn)行破傷風(fēng)的預(yù)防工作.我國現(xiàn)階段尚無統(tǒng)一明確的破傷風(fēng)預(yù)防模式,參照國外防疫模式并結(jié)合我們臨床工作實(shí)際,我們嘗試建立如下破傷風(fēng)的主、被動(dòng)免疫模式.
【破傷風(fēng)預(yù)防四大誤區(qū)】破傷風(fēng)預(yù)防"四大誤區(qū)"
在我國,由于我們的臨床工作中破傷風(fēng)疾病發(fā)病率低,以及破傷風(fēng)主、被動(dòng)免疫分工于不同部門等多方面因素,常常導(dǎo)致患者、甚至醫(yī)生對此病認(rèn)識不足,預(yù)防及診治工作中充滿誤區(qū).具體可列舉如下:
誤區(qū)一:創(chuàng)傷后一律應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白的被動(dòng)免疫.
在多數(shù)醫(yī)院,當(dāng)患者就診時(shí)只要是外傷,甚至只是擦傷,無論其是否進(jìn)行過主動(dòng)免疫,一律應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白的被動(dòng)免疫.其結(jié)果一方面是有限醫(yī)療資源造成巨大的浪費(fèi),另一方面是增加了已收到主動(dòng)免疫很好保護(hù)的外傷患者,還得再次承受由破傷風(fēng)抗毒素(馬血清)所可能造成過敏等的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和不必要的醫(yī)療經(jīng)歷.
正如我們在前文所述,按時(shí)的接種破傷風(fēng)類毒素疫苗可在一定時(shí)期內(nèi)在人體內(nèi)產(chǎn)生很好的抵抗破傷風(fēng)外毒素的保護(hù)效果.而且破傷風(fēng)疫苗具有預(yù)防有效、安全廉價(jià)、作用持久的特點(diǎn).只有未經(jīng)過基礎(chǔ)主動(dòng)免疫且傷口污染嚴(yán)重者,才注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白行被動(dòng)免疫.根據(jù)具體情況而采用的不同免疫方式,是我們臨床預(yù)防工作中的重點(diǎn).而受傷后不區(qū)分具體情況就行被動(dòng)免疫是沒有科學(xué)根據(jù)的.
誤區(qū)二:破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白在外傷后24小時(shí)之內(nèi)才有效.
多數(shù)醫(yī)務(wù)人員會(huì)告之患者應(yīng)該在外傷后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白,否則無效;甚至某些醫(yī)療單位對外傷超過24小時(shí)的患者,拒絕再給予抗毒素預(yù)防.
其實(shí)破傷風(fēng)感染后發(fā)病的潛伏期為6-12天,根據(jù)其發(fā)病機(jī)制,傷后24小時(shí)之內(nèi)甚至稍晚應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素,都能起到預(yù)防作用;即使發(fā)病,癥狀也應(yīng)該較輕.因此我們不能把24小時(shí)做為一個(gè)教條的界限,臨床上應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早應(yīng)用,但只要未發(fā)病2周內(nèi)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素都應(yīng)視為有預(yù)防作用.
誤區(qū)三:應(yīng)該應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑時(shí)卻不應(yīng)用.
對于某些非外傷性的損傷,例如:肛周膿腫、結(jié)腸穿孔等,臨床醫(yī)生卻很少考慮到其有破傷風(fēng)桿菌感染的可能.其實(shí),破傷風(fēng)桿菌大量存在于人的腸道內(nèi),并隨糞便排除體外,于是腸道破裂所造成的對腹腔及手術(shù)切口污染,機(jī)會(huì)大大增加,若病史較長,污染重,術(shù)后可能發(fā)生切口的破傷風(fēng)桿菌感染.因此,此類未行破傷風(fēng)主動(dòng)免疫并罹患該類損傷性疾病的患者,應(yīng)該應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白.
誤區(qū)四:行破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白被動(dòng)免疫后就不會(huì)患破傷風(fēng).
被動(dòng)免疫給體內(nèi)帶來的抗體只能持續(xù)2-3周,此后抗體水平下降,身體不再受到保護(hù).因此一次的破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白的應(yīng)用,并不能帶來人體對破傷風(fēng)桿菌的持久免疫力.
持久的免疫力存在,其實(shí)依靠破傷風(fēng)類毒素疫苗在體內(nèi)產(chǎn)生的主動(dòng)免疫.保持體內(nèi)較高的破傷風(fēng)外毒素抗體滴度水平,是對抗破傷風(fēng)桿菌感染的最有效地措施.

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