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手術(shù)臺(tái)|手術(shù)臺(tái)上,患者的脊柱扭曲如蛇,一場虛驚、一片喝彩

周五,張醫(yī)生的大學(xué)同學(xué)給她打電話:有一個(gè)疑難麻醉,需要請(qǐng)她幫忙。
常年在三甲醫(yī)院歷練的張醫(yī)生,想到?jīng)]想就答應(yīng)了。按照她的想法:自己可謂身經(jīng)百戰(zhàn),應(yīng)該沒有什么麻醉能難倒自己。
然而,當(dāng)趕到老同學(xué)醫(yī)院后,她覺得事情沒那么簡單。
前呼后擁、一頓恭維中,大家把她請(qǐng)到了患者所在的病房。
手術(shù)臺(tái)|手術(shù)臺(tái)上,患者的脊柱扭曲如蛇,一場虛驚、一片喝彩
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看到患者的第一眼,她就傻眼了。原來,這可不是普通的患者,這是一個(gè)孕婦。并且,大大的肚子映襯下的嬌小身軀,讓她立刻有些緊張起來。
如果是普通的患者,總有方法能解決這個(gè)麻醉的問題。但是,孕婦就不行了。不僅要考慮大人手術(shù)麻醉的問題,更要盡量避免對(duì)腹中胎兒的影響。
沒看到患者之前,只聽同為麻醉專業(yè)的老同學(xué)說:這個(gè)患者不好扎,希望她來幫忙做這個(gè)麻醉。假設(shè)扎不上,就做全麻。
可以說,因?yàn)閺堘t(yī)生的全麻經(jīng)驗(yàn)豐富,主要是希望用她的全麻來托底。
張醫(yī)生深知:盡管目前的剖宮產(chǎn)全麻技術(shù)已經(jīng)很成熟了,但非必要情況下還是盡量不全麻。于是,張醫(yī)生讓孕婦側(cè)過身子、看看她的后背。
當(dāng)看到后背時(shí),有著豐富經(jīng)驗(yàn)的她,也不由倒吸了一口涼氣。她看到的,并不是一個(gè)正常后背,而是一個(gè)有些明顯畸形的后背。整個(gè)身軀的扭曲,形似一條蛇一樣。
令她稍稍安心的是,在她親自擺正孕婦后背之后,她看到了一個(gè)似乎還算在一條直線上的脊柱。
當(dāng)時(shí)她在想:如果不是這個(gè)孕婦后背基本沒什么肉,她肯定會(huì)選擇直接放棄。
就這樣,她也不敢打包票的和產(chǎn)婦、家屬以及老同學(xué)等人說好:試試硬膜外穿刺,一旦覺察不對(duì),就立馬放棄改全麻。
麻醉前,張醫(yī)生還特地檢查了一下麻醉機(jī)以及插管等設(shè)備。面對(duì)這樣的患者,她確實(shí)沒有太大把握。
穿刺的時(shí)候,她讓老同學(xué)幫忙擺正孕婦上半身。
手術(shù)臺(tái)|手術(shù)臺(tái)上,患者的脊柱扭曲如蛇,一場虛驚、一片喝彩
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在眾人的注視下,她有條不紊地消毒、鋪巾、打局麻……
當(dāng)穿刺針進(jìn)入兩厘米后,手上傳來熟悉的突破感。盡管這個(gè)深度遠(yuǎn)遠(yuǎn)淺于正常人的三厘米以上,但“寧可信其有,不可信其無”,萬一已經(jīng)到達(dá)目標(biāo)呢!于是,她抽了一點(diǎn)鹽水開始測試硬膜外腔的負(fù)壓。
當(dāng)她輕彈鹽水進(jìn)入的時(shí)候,絲毫沒有阻力的感覺告訴她:針尖已經(jīng)在目標(biāo)深度了!
小心翼翼置換后,再次通過導(dǎo)管液面下降速度驗(yàn)證導(dǎo)管是否在硬膜外腔。
當(dāng)看到液面毫無阻攔的下降后,大家不由發(fā)出一聲“好!”的喝彩聲。
此時(shí),張醫(yī)生心里的一塊石頭總算落地了。
然而,這只是成功的第一步,還要看麻藥的阻滯效果。
將孕婦放平后,張醫(yī)生著手硬膜外麻醉的試驗(yàn)量工作。
鑒于孕婦后背畸形的情況,不能完全排除脊柱結(jié)構(gòu)異常。于是,張醫(yī)生小心地推了兩毫升局麻藥測試。
手術(shù)臺(tái)|手術(shù)臺(tái)上,患者的脊柱扭曲如蛇,一場虛驚、一片喝彩】幾分鐘后,張醫(yī)生問孕婦:下半身麻不麻、頭暈不暈、眼睛花不花等問題。
孕婦說:腿有點(diǎn)麻,頭不暈、眼睛也不花。
就在大家以為這下可好了,但張醫(yī)生緊張得愁眉不展。她心里想:只有兩毫升局麻藥,不可能啊。這時(shí)候的麻醉效果,會(huì)不會(huì)是硬膜外導(dǎo)管進(jìn)入了蛛網(wǎng)膜下腔?如果是那樣,這豈不是一個(gè)腰麻了?
見張醫(yī)生一言不發(fā),手術(shù)室內(nèi)的氣氛變得凝重起來。
再次回抽硬膜外導(dǎo)管,完全抽不動(dòng),這讓張醫(yī)生稍稍安心。但她知道,這也不能完全排除導(dǎo)管不在蛛網(wǎng)膜下腔。萬一導(dǎo)管貼壁呢?萬一導(dǎo)管進(jìn)入一側(cè)神經(jīng)根鞘膜呢?