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精準醫療下肺癌患者的福音

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隨著科技的不斷進步，一些新興技術如人工智能、區塊鏈等的快速發展，為醫療健康領域帶來革命性的突破，同時在“精準醫學”的大背景下，肺癌的個體化精準治療也有了突破性的進展，例如免疫治療、靶向治療等，在腫瘤免疫微環境、外泌體、液體活檢、測序技術等研究為肺癌的篩查、診治提供了更多的診斷手段。另外，多學科協作治療模式（multidisciplinary team ， MDT）納入了腫瘤外科、腫瘤內科、放療科、介入科、影像科、病理科以及護理團隊以患者為中心，多方位多維度診療模式有機結合，保證為患者提供最為規范、精準的治療方案，為推進肺癌個體化精準治療做出了巨大貢獻。
免疫檢查點抑制劑為肺癌免疫治療開啟了一個新時代，目前全球已開發出5種藥物， 2018年納武單抗（nivolumab）和派姆單抗（pembrolizumab）陸續在中國獲批，說明我國也進入了免疫治療新時代。另外，對于有EGFR、ALK、ROS1等基因突變、或表達異常的晚期患者，靶向治療用于一線治療是優于傳統化療手段。近期發表在Sci Transl Med的一篇文章發現小細胞肺癌對一種基因的缺失尤其敏感，其編碼的蛋白名為二氫乳清酸脫氫酶（dihydroorotate dehydrogenase ， DHODH），是嘧啶合成途徑中的一種關鍵酶。在抑制DHODH后，無法滿足小細胞肺癌細胞何成DNA、RNA的需求，導致細胞無法完成細胞周期的S期而凋亡。那么DHODH可以作為小細胞肺癌的新興靶點加以利用，研究合成其抑制劑從而殺傷腫瘤細胞。

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近期還有一項發表在JAMA上的針對美國兒童卡介苗60年隨訪的回顧性研究發現，在排除性別、吸煙、酗酒、區域、肺結核等干擾因素后，兒童期注射卡介苗的人群中肺癌發生風險比未接種卡介苗者降低了62% ，說明兒童時期接種卡介苗有預防肺癌的作用。同時研究還表明，接種卡介苗的人群中肺癌風險的降低與既往結核病史無關。但是卡介苗降低罹患肺癌風險的機制尚未知，可能與免疫相關。此研究結果提示在未來是否能夠根據肺癌的生物學特性，研制出針對肺癌或其他腫瘤的疫苗，可以防肺癌于未然，也是可以設想的。

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不難看出，對于肺癌的免疫治療、靶向治療，還有早期篩查檢測肺癌的方式，都是目前肺癌研究的熱點和方向，大量的科學家、臨床工作者都在為攻克肺癌這一世界難題做貢獻，可能在不久的將來，通過一整套檢測手段能夠全名了解肺癌的生物學特性，明確肺癌在個體內的差異，為肺癌患者量身定做出適合個體的精準化方案，以達到最長生存期和最優生活質量。
【接種|精準醫療下肺癌患者的福音】（腫瘤內科石琦圖片來源于網絡）