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治療|溶栓后反復(fù)腦梗發(fā)作，卒中預(yù)警綜合征了解一下( 二 )

病例顯示溶栓阿托靜脈血小板預(yù)警治療患者臨床mmHg觀點評論綜合征腦橋


與CWS類似 ， PWS也可表現(xiàn)為單側(cè)感覺和/或運動障礙和/或構(gòu)音障礙 。 然而 ， 腦橋預(yù)警綜合征的個體也可能會出現(xiàn)眼肌麻痹（2008年Saposnik等） 。 但皮質(zhì)體征不存在于內(nèi)囊或腦橋預(yù)警綜合征中 。
2012年Nandhagopal 等學(xué)者報道了1 例病例 ， 該患者臨床表現(xiàn)符合內(nèi)囊預(yù)警綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) ， 但入院后行MRI 檢查顯示為胼胝體區(qū)新發(fā)梗死灶 ， 根據(jù)內(nèi)囊預(yù)警綜合征及腦橋預(yù)警綜合征的命名慣例 ， 提出了胼胝體預(yù)警綜合征( 圖3) 的概念 。
胼胝體預(yù)警綜合征表現(xiàn)為以胼胝體損害癥狀為主的一系列短暫性癥狀 ， 最初因為胼胝體缺血而引起的連接中斷 ， 隨后進展為癥狀性缺血而導(dǎo)致胼胝體梗死 ， 并伴有持續(xù)神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征 ， 被認(rèn)為是SWS 的又一種臨床類型 。
圖1 MRI 示胼胝體預(yù)警綜合征
（64 歲女性 ， 2018 年7 月入院）
來源：參考文獻(xiàn)[2]
如何管理？
1.抗血小板藥物
抗血小板單藥治療急性缺血性腦卒中既有效又安全 。 一項大規(guī)模的系統(tǒng)綜述顯示 ， 抗血小板藥物阿司匹林可減少患者早期復(fù)發(fā)缺血性卒中的風(fēng)險 ， 并改善了長期預(yù)后 ， 且沒有出現(xiàn)早期出血并發(fā)癥等相關(guān)風(fēng)險 。
有學(xué)者報道了治療的2例CWS患者 ， 聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷后 ， 癥狀仍反復(fù)發(fā)作 ， 在雙重抗血小板治療的基礎(chǔ)上加用二十碳五烯酸（eicosapentaenoic acid ， EPA） ， 均無再次發(fā)作 。 因此推斷 ， EPA可能在阻止其隨后發(fā)作中起作用 ， 并建議單一抗血小板療效欠佳時 ， 應(yīng)盡快考慮轉(zhuǎn)為雙重抗血小板治療 ， 必要時可聯(lián)合應(yīng)用EPA 。 抗血小板治療對于SWS有效 ， 對于早期發(fā)病患者應(yīng)及早應(yīng)用負(fù)荷劑量的阿司匹林和氯吡格雷雙抗進行治療 。
此外還有學(xué)者回顧性分析了9例CWS患者靜脈應(yīng)用替羅非班 ， 癥狀改善后 ， 給予負(fù)荷劑量阿司匹林及氯吡格雷 ， 24 h 有效率為77.8% ， 72 h有效率為100% 。 但仍需進一步開展多中心、大樣本的隨機對照研究為臨床SWS的治療提供證據(jù) 。
2. 抗凝及溶栓治療
【治療|溶栓后反復(fù)腦梗發(fā)作，卒中預(yù)警綜合征了解一下】對于該疾病 ， 靜脈溶栓治療的療效爭議頗大 。 有學(xué)者報道了11 例腦橋預(yù)警綜合征患者 ， 均予抗血小板治療 ， 其中僅1 例急性期予rt?PA 靜脈溶栓 ， 但療效欠佳 ， 溶栓后仍反復(fù)刻板發(fā)作并最終進展為持續(xù)性偏癱 。 但近年相關(guān)研究逐漸顯示出rt?PA 靜脈溶栓對卒中預(yù)警綜合征有一定療效 。 有學(xué)者采用rt?PA 靜脈溶栓治療4 例CWS患者 ， 僅1 例溶栓后復(fù)發(fā)并進展為嚴(yán)重偏癱（NIHSS12 ）；余3 例溶栓后完全緩解且隨訪期間未再復(fù)發(fā) ， DWI 亦未見新發(fā)梗死灶 。
因此 ， rt-PA 靜脈溶栓可能是目前治療SWS 最為有效的一種手段 。 但rt-PA靜脈溶栓治療對SWS 是否有顯著療效 ， 目前國內(nèi)外尚無定論 ， 仍需要更大樣本的臨床研究加以證明 。
3. 降脂治療
鑒于動脈粥樣硬化在SWS病理生理學(xué)中的作用 ， 可以推測他汀類藥物治療將有助于該疾病的管理 。 他汀類藥物已被證明通過抑制3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶來穩(wěn)定甚至消退動脈粥樣硬化斑塊 。 然而 ， 目前關(guān)于他汀類藥物在SWS中的療效的證據(jù)很少 。
此外阿托伐他汀具有增強纖溶活性 ， 抑制血小板聚集反應(yīng) ， 抗氧化和減少泡沫細(xì)胞形成 ， 阻斷腦缺血后的炎癥反應(yīng)等作用 ， 對 SWS 患者有確切的療效 。
4. 改善腦灌注
有學(xué)者報道了1例大腦中動脈主干狹窄阻塞豆紋動脈開口導(dǎo)致CWS的患者 ， 經(jīng)過抗凝及雙重抗血小板治療無效 。 隨后給予血管介入治療 ， 改善穿支動脈供血區(qū)灌注后 ， 癥狀完全緩解 。 在藥物治療無效的情況下血管成形術(shù)可能是一種潛在的干預(yù)措施 。