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苯溴馬隆|常吃苯溴馬隆、非布司他、碳酸氫鈉，這6個問題一定要知道 。( 二 )

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  • 用藥時注意監測心肌梗死和腦卒中的癥狀和體征 ， 如胸悶氣短、胸痛、心律不齊或心率加快、部分肢體麻木無感、頭暈、驟然劇烈頭痛、說話困難等 。
  • 首次使用非布司他之前應該進行一次肝功能測試 ， 將此結果作為基線水平 。 如果出現肝功能異常（谷丙轉氨酶超過參考范圍上限3倍以上）應中止服藥 ， 并調查以確定可能原因 。

    • 常吃碳酸氫鈉需要注意：
    1. 療程不宜過長 ， 以免引起代謝性堿中毒和鈉大量潴留 。
    2. 因鈉負荷增加可能加重高血壓 ， 故高血壓患者慎用 。
    3. 闌尾炎或有類似癥狀而未確診者及消化道出血原因不明者 ， 不作口服用藥 ， 因碳酸氫鈉所致的腹脹、腹痛會影響疾病診斷 。
    4. 因能增加鈉負荷 ， 少尿或無尿者慎用 。
    5. 鈉潴留并有水腫時 ， 如肝硬化、充血性心力衰竭、腎功能不全、妊娠高血壓綜合癥患者慎用 。
    6. 第一次使用前需檢查腎功能和電解質 。
    7. 當與血管緊張素轉換酶抑制劑降壓藥（依那普利、貝那普利）、保鉀利尿劑（螺內酯）、非甾體類抗炎藥（布洛芬、阿司匹林）聯用時 ， 易引起高鉀血癥 ， 應注意監測 。
    常吃苯溴馬隆、非布司他、碳酸氫鈉可能有哪些危害？苯溴馬隆可引起惡心、腹瀉及腹部不適等胃腸道反應 ， 可引起腎結石形成和腎絞痛 ， 偶見粒細胞減少 ， 激發關節炎急性發作 ， 以上不良反應均不常見 ， 其他如發熱、皮疹和肝功能損害更為少見 。
    非布司他可引起粒細胞缺乏癥、嗜酸性粒細胞增多癥、黃疸、肝功能異常、肝臟疾病、橫紋肌溶解癥、精神病行為、攻擊性傾向、腎小管間質性腎炎、全身性皮疹、史蒂文斯-約翰遜綜合癥、皮膚過敏、多形紅斑、全身癥狀的藥物反應、中毒性表皮壞死松解癥等不良反應 。

    碳酸氫鈉的不良反應主要為脹氣、胃腸道不適 ， 長期應用需警惕血鈉升高及高血壓 。
    常非布司他會導致心肌梗死嗎？2019年2月21日 ， 在經過數月調查后 ， 美國食品藥品監督管理局（FDA）發出警告 ， 非布司他有潛在的心血管死亡風險 ， 并要求嚴格限制非布司他的臨床使用 ， 推薦非布司他作為別嘌醇的替代用藥 ， 僅在別嘌醇不能耐受或療效不佳時使用 。 《中國高尿酸血癥與痛風診療指南》建議 ， 由于目前非布司他在亞裔人群中增加心源性猝死（急性心肌梗死、心力衰竭）風險并無足夠證據 ， 仍為痛風患者一線降尿酸藥 ， 建議合并心血管疾病的老年人應慎用非布司他 ， 用藥過程中一旦出現胸悶、胸痛、虛弱、呼吸急促、言語不清等癥狀 ， 應立即就醫 。

    常吃苯溴馬隆、非布司他會導致肝衰竭嗎？苯溴馬隆在白種人有引起爆發性肝壞死的報道 ， 歐美等國家的指南多推薦其作為降尿酸治療的二線藥物 ， 2014年 ， 中國食品藥品監督管理總局（CFDA）也發布了關于“警惕苯溴馬隆肝損害風險”的通報 ， 但是經過長期大量的臨床觀察證實 ， 苯溴馬隆在亞裔人中肝損害尤其是嚴重肝損害的發生率很低 ， 這可能是因為亞裔人群與白種人的基因多態性不同 ， CFDA在發出風險警告的同時也指出 ， 在我國苯溴馬隆治療高尿酸血癥或痛風的獲益大于風險 ， 建議苯溴馬隆以小劑量起始 ， 逐漸加量 ， 使用過程中密切監測肝功能 ， 合并慢性肝病的患者應慎用苯溴馬隆 。

    已有患者服用非布司他后出現致死性或非致死性肝臟衰竭的臨床報道 ， 但是否確實與非布司他有關尚不明確 。 用藥期間如果發現有肝功能異常(谷丙轉氨酶超過參考范圍上限的3倍以上) ， 應中止服藥 ， 并查找可能的原因 ， 如果沒有找到其他合理的解釋 ， 不推薦重新使用非布司他 。 一旦出現食欲減退、疲勞、右上腹不適、醬油色尿或黃疸等肝損害癥狀 ， 應及時進行肝功能檢測 。