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審稿專家：田穎 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師
本文首發(fā)：哈特瑞姆心臟科普（CY-heartrhythm）
胺碘酮是20世紀(jì)60年代為抗心絞痛而合成并檢測的藥物 ， 但人們后來發(fā)現(xiàn)其具有抗心律失常作用 ， 成為心內(nèi)科常用藥 。
但是長期口服胺碘酮的不良反應(yīng)發(fā)生率相對較高 ， 而很多不良反應(yīng)是由于由長期治療的藥物組織蓄積導(dǎo)致 ， 因此 ， 進(jìn)行基線檢測（也就是服藥之前先做一次檢查）和定期監(jiān)測（服藥之后定期復(fù)查）非常重要 。
一、咳嗽、氣短及時就診；復(fù)查胸片

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長期使用胺碘酮會引起肺部不良反應(yīng) ， 其與總累積劑量的關(guān)系密切 ， 因此 ， 肺部毒性一般要在胺碘酮治療開始數(shù)月至數(shù)年后才會發(fā)生；也有在治療2-3周內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重肺部毒性的病例 ， 但相對少見 。 臨床可表現(xiàn)為慢性間質(zhì)性肺炎 ， 肺間質(zhì)纖維化 。
因此 ， 口服胺碘酮的患者應(yīng)警惕肺部病變：
治療開始前檢查胸片作為基線參考；
之后無癥狀患者應(yīng)每3-6月復(fù)查一次胸片；
有咳嗽、氣短等相關(guān)癥狀的患者需及時到醫(yī)院診治 。
二、每3~6個月復(fù)查甲狀腺功能

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有報道顯示使用較高劑量的胺碘酮的患者發(fā)生甲亢或甲減的風(fēng)險約20% ， 劑量較低時的風(fēng)險也較低 ， 約3%-4% 。 因此：
開始胺碘酮治療前患者應(yīng)接受甲狀腺功能檢測；
開始胺碘酮治療后每3-6個月復(fù)查一次甲狀腺功能 ， 如有異常應(yīng)停用或換用其他抗心律失常藥物 。
三、每3~6月復(fù)查心電圖

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胺碘酮可以引起心動過緩和房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯 ， QT間期延長 。 但胺碘酮的致心律失常發(fā)生率比其他Ⅲ類抗心律失常藥物更低 。 因此：
口服胺碘酮前應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查；
之后應(yīng)每3-6月復(fù)查一次心電圖 。
四、每3~6個月復(fù)查肝功能

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胺碘酮可以引起肝功能異常 ， 因此口服胺碘酮后應(yīng)每3-6月復(fù)查肝功能 ， 若血清轉(zhuǎn)氨酶水平是基線的2倍以上 ， 考慮診斷為肝炎 ， 大多數(shù)患者應(yīng)停用胺碘酮 。
五、畏光、視物模糊要查眼
接受長期胺碘酮治療的患者會出現(xiàn)角膜微沉著等不良反應(yīng)；患者如果在用藥期間出現(xiàn)畏光和視物模糊等癥狀 ， 應(yīng)立即進(jìn)行眼部復(fù)查 。 在服用胺碘酮期間若無癥狀 ， 則不需要該檢查 。
六、餐中服藥 ， 減少胃腸道不良反應(yīng)
胺碘酮引起的胃腸道不良反應(yīng)大多發(fā)生于初始負(fù)荷治療階段 ， 包括惡心、嘔吐、厭食、腹瀉和便秘 。 餐中服藥（就是飯吃到一半 ， 把藥吃了 ， 再繼續(xù)吃飯）或降低劑量可減少胃腸道副作用 。
七、手抖、走路不穩(wěn)需就診
胺碘酮引起的神經(jīng)毒性包括震顫（典型如大家熟知的帕金森病手抖癥狀）、共濟(jì)失調(diào)（如走路不穩(wěn)）、周圍神經(jīng)病伴感覺異常（如觸覺、味覺異常） ， 以及睡眠障礙等 。 出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的患者應(yīng)及時停用胺碘酮 。
八、不可自行停用藥物
最后強(qiáng)調(diào)一下：
所謂的“停用胺碘酮”不是自行停用 ， 而是要經(jīng)醫(yī)生診斷 ， 癥狀確與藥物有關(guān)后 ， 評估風(fēng)險獲益更改治療方案 ， 在醫(yī)生指導(dǎo)下停用；

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