醫(yī)生|男子腰腹疼，以為結(jié)石治療無效，IVP結(jié)果一出醫(yī)生慌了：腎哪去了( 二 ) 主動脈夾層|腎結(jié)石|腎絞痛

可是老李還是疼痛、嘔吐，排氣少啊，這邊都是未見異常，那邊卻難受的哇哇叫。

一邊是患者的責(zé)備，一邊是醫(yī)生的焦頭爛額，當(dāng)醫(yī)生真不容易！
沒辦法，做個IVP（排尿性膀胱造影）看看到底腎臟什么情況。
結(jié)果大吃一驚：右側(cè)腎臟不顯影，左腎下腎盞多發(fā)結(jié)石，左腎功能良好。
右側(cè)腎臟去哪里了？

馬上安排腹部CT 。
中上腹部CT平掃：肝右后葉有多個小的囊性低密度影，左腎下腎盞有結(jié)石，左腎有囊腫。建議增強CT掃描。
還好右側(cè)腎臟還在，折騰完這些，到了深夜，老李的心也稍微放了下來。
【醫(yī)生|男子腰腹疼，以為結(jié)石治療無效，IVP結(jié)果一出醫(yī)生慌了：腎哪去了】回病房繼續(xù)消炎、保肝治療，排氣治療。
一晚上相安無事，老李的疼痛也減輕了些，排氣、腹脹也明顯好轉(zhuǎn) 。
或許是療程不夠吧，老李自己安慰自己，妻子也在旁邊放松了好多。
可是值班室的年輕醫(yī)生卻眉頭緊鎖，滿臉疑惑。
右側(cè)腎臟腹部CT還在啊，為什么造影不顯示？
百思不得其解，冒著被主任批評的風(fēng)險撥通了主任的電話。
不會右腎梗死了吧？！
主任輕輕的一句話，值班醫(yī)生卻冒了一頭汗。
第二天，主任比以往來的時候都早，因為他也害怕啊。

趕緊安排檢查！
腎臟血流B超顯示：右側(cè)腎臟血流信號較左側(cè)血流信號減少，血液流動阻力明顯增大。
不會真腎梗死了吧！
腹部強化CT馬上安排，結(jié)果一出，主任驚出了一身冷汗。
腹部強化CT顯示：（1）主動脈夾層。（2）右腎供血不足，考慮右腎梗死
考慮腹主動脈夾層并右腎梗死！

怎么辦？老李妻子驚慌了。
腹主動脈夾層并腎梗死可是隨時有生命危險的啊！
縣級醫(yī)院對于這種重癥的確處理不了，主任著急了。
沒辦法，只能動員老李趕緊去上級醫(yī)院繼續(xù)治療。

很幸運，老李轉(zhuǎn)到省立醫(yī)院順利的做了手術(shù) 。
之后隨訪，老子的腰腹部未再疼過。
病例分享完。
感謝閱讀。
今日科普內(nèi)容：主動脈夾層

急性主動脈夾層是主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜破裂進(jìn)入主動脈壁中層形成的血腫，可累及主動脈多支或壓迫周圍軟組織，同時可出現(xiàn)不同系統(tǒng)的多器官損害癥狀。
泌尿系統(tǒng)可發(fā)生腰痛、少尿、無尿、血尿等。
臨床表現(xiàn)復(fù)雜且缺乏特異性，誤診或漏診可造成嚴(yán)重后果。
此病例給與我們的啟示：
1）患者有尿路結(jié)石病史，右腰腹痛可自行緩解。腹部體格檢查和尿常規(guī)檢查與典型尿路結(jié)石和腎絞痛一致，導(dǎo)致最初診斷錯誤。
2）B超結(jié)果與患者的癥狀和體征不一致。 IVP未形成右腎，腹脹，排氣量減少，但未發(fā)現(xiàn)腸梗阻，對癥治療效果差。
3）腎血管彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)右腎血流減少，上腹部增強CT掃描證實診斷。

4）回顧此例患者，根據(jù)肝腎功能異常和腹脹的原因分析，應(yīng)為腹主動脈夾層后消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)受累所致。尿路結(jié)石引起的腎絞痛是一種較常見的急腹癥，較易診斷。當(dāng)常規(guī)輔助檢查不能很好地解釋患者病情或常規(guī)治療效果不佳時，應(yīng)給予治療開拓思路。
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