自2022年以來 ， 多地醫保局發布針對定點醫療機構的DRG/DIP支付方式改革績效評價辦法 。
2022年9月 ， 江蘇省醫療保障局為深入推進DRG、DIP支付方式改革 ， 促進醫療機構規范化、精細化管理 ， 發布《定點醫療機構DRG/DIP支付方式改革績效評價辦法（試行）》通知 。
據悉 ， 2022年度江蘇省DRG/DIP支付方式改革績效評價共設置22項評價指標 。 其中 ， 圍繞改革推進要求及政策導向 ， 設置核心指標5個方面19項 ， 共100分 。 負面清單3項 ， 共20分；另有地方性指標 ， 共20分 。 江蘇省定點醫療機構DRG/DIP支付方式改革績效評價結果納入醫?？冃ЬC合評價 ， 與預留的醫保服務質量保證金掛鉤 ， 并將評價結果納入年終清算指標依據 。
除了江蘇省 ， 早在2021年12月 ， 安徽省安慶市就發布《基本醫療保險DIP績效考核辦法》 ， 考核辦法針對醫療機構的組織管理、基金監督、DIP指標、病案質量、醫療行為以及日常評比等共23項考核指標共計100分進行考核 ， 并設置兩項加分項 ， 最終考核結果與定點醫療機構年度費用決算相關聯 。
寧夏回族自治區中衛市醫療保障局也印發了《中衛市DIP考核管理辦法（試行）》的通知 ， 中衛市DIP試點定點醫療機構的考核管理內容包括：組織管理和制度建設、運行分析、結算清單質量、醫療服務能力和效率、醫療行為和醫療質量、病案管理、費用控制、患者滿意度等 。 DIP考核管理以日常管理為基礎 ， 結合數據分析、現場檢查及各級相關部門開展的專項檢查 ， 實行動態考核 。 并以月度預結算額度的10%作為服務質量保證金考核 ， 考核結束后進行年度清算 。
醫保績效考核：
發揮醫保支付“牛鼻子”作用
此次江蘇省發布的《定點醫療機構DRG/DIP支付方式改革績效評價辦法（試行）》通知 ， 是為了響應2021年國家醫保局《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》建立完善四個工作機制中“健全績效管理與運行監測機制”的要求 。 旨在建立醫?；鹗褂每冃гu價與考核機制 ， 實現醫療服務行為的縱向分析與橫向比較 ， 充分利用考核評價成果建立激勵約束機制 ， 發揮醫保支付“牛鼻子”作用 。
分析江蘇省定點醫療機構DRG/DIP支付方式改革績效評價指標 ， 我們不難發現指標的考核方向大致在控費、質量、合規性這三個方面：一方面 ， 考核維度涉及組織建設、醫療服務質量及效率、控費水平、醫院醫保管理質量以及任務完成情況 ， 促使醫療機構保質保量推進醫保支付方式改革任務 ， 同時提升醫院內部醫保管理水平以及醫?；鹂刭M水平 。
文章圖片
定點醫療機構DRG/DIP支付方式改革績效評價指標-核心指標
另一方面 ， 設置負面清單 ， 對低標入院、分解住院、不合理收費、分解費用、高編低靠、推諉病人等情況進行監控 ， 在保證醫療服務質量的同時 ， 還能進一步打擊醫?；疬`規問題 。
文章圖片
文章圖片
文章圖片
利用醫保支付方式改革績效考核評價成果建立激勵約束機制 ， 充分發揮醫保支付“牛鼻子”作用 ， 這一點是毋庸置疑的 。 但針對各省市“百花齊放”的醫?？冃Э己酥笜?， 要積極發現績效考核指標中不合理之處 ， 取消醫保不合理限制 ， 同時筆者還望國家層面研究出更加均衡有效的考核模型 ， 在全國推廣 。
來源|醫有數
編輯|楊紫萱買曉飛
熱點文章
- 狗子“喚醒”主人的6種方式，沒試過的可以“挑戰”一下！
- 疾病|想長壽？試試這四種飲食方式
- 經常失眠？不妨在睡覺前試試這種方式，或許會讓你“倒頭就睡”！
- 如果想要皮膚變好，請先學會正確洗澡方式
- 甲狀腺出現異常，身體會通過哪些方式告知呢？不妨看看
- 長壽|成年人惜命的最好方式，就是睡覺
- 喝水過多與喝水過少，哪個危害大？不想傷腎，3種喝水方式要避免
- Duchenne型肌營養不良遺傳方式是什么樣的？
- 林業改革走深走實 典型經驗探路示范
- 如何對藥材晾曬棚空間消毒殺滅黃曲霉菌和寄生曲霉菌？氧化去除生態無農殘方式