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超聲支氣管鏡|呼吸與危重癥醫學科周銳教授團隊成功開展湖南省首例電磁導航聯合超聲支氣管鏡引導冷凍消融治療早期肺癌

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近日，中南大學湘雅二醫院呼吸與危重癥醫學科周銳教授團隊成功開展了湖南省首例電磁導航聯合超聲支氣管鏡引導冷凍消融治療早期肺癌。這種新技術可通過自然腔道（氣管-支氣管）進行活檢診斷的同時進行局部治療，能最大程度地精準治療靶病灶、保留正常肺組織、減少肺功能損失，為不能外科手術的肺癌患者提供了新的高效、低毒、無創、精準的呼吸內鏡介入治療方式。
69歲的蔣爺爺是呼吸科的老病人了，10多年前他就確診了慢性阻塞性肺部疾病，近年來他的基礎肺功能極差，FEV1/%預計值僅30%，還合并有雙肺肺大皰、冠心病。1月前，他在常規體檢復查時發現了右下肺一大小約17mm×14mm的小結節，但因肺功能極差無法耐受根治性外科手術及放療，爺爺及家屬微創診治的愿望十分強烈，慕名來我科呼吸介入亞?？浦魅沃茕J教授處求診。周銳教授將患者收住院后，召集呼吸介入團隊多次討論，為患者制定了電磁導航引導+超聲小探頭肺外周小結節活檢及冷凍消融治療的方案。周銳教授說到，支氣管鏡技術是我們呼吸科的獨到優勢，經支氣管鏡腔內診治肺部疾病是我們的“看家本領”，我們有能力、有信心、有責任為這類不能耐受手術的肺外周小結節患者解決難題、趟出新路。
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術前肺部CT
經過與患者及家屬反復討論診療方案并獲得患者本人及家屬的充分理解與支持后，周銳教授團隊術前對患者的肺部CT進行氣管-支氣管樹三維重建，規劃計算出到達病灶的最佳支氣管鏡路徑；術中利用目前國際最先進的實時電磁導航支氣管鏡技術，將患者真實支氣管鏡下所見與導航重建的支氣管樹圖像進行匹配，引導支氣管鏡及鞘管順利到達目標病灶。通過鞘管將EBUS超聲小探頭送入，再次確定了病灶位置及大小。經鞘管對病灶進行活檢，經過快速現場脫落細胞學印片證實該病灶為惡性腫瘤，隨即在電磁導航引導下對病灶繼續進行冷凍消融治療。
超聲支氣管鏡|呼吸與危重癥醫學科周銳教授團隊成功開展湖南省首例電磁導航聯合超聲支氣管鏡引導冷凍消融治療早期肺癌
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電磁導航支氣管鏡下定位病灶 EBUS超聲小探頭確認病灶
快速現場脫落細胞印片
整個操作在麻醉科的默契配合下進行，從麻醉、導航引導肺外周小結節的活檢診斷、冷凍消融治療結束，整個過程僅約30分鐘。術中無出血，手術結束后20余秒后患者即神志清楚，沒有出現咯血、胸痛等癥狀，術后復查胸片未發生氣胸，術后病理證實為右下肺腺癌。2天后患者復查肺部CT仍可看到病灶部位冷凍效果，再次證實了在電磁導航引導下對肺小結節的全范圍冷凍消融實現了成功覆蓋，實現了呼吸內鏡無創檢查、精準取材、快速診斷和對目標病灶的精準冷凍消融。
給不能接受外科手術治療的肺外周腫瘤/小結節患者提供更微創、更精準的診治，一直是我院呼吸介入團隊不斷努力的方向。此例手術的成功開展充分體現了我院呼吸介入團隊在肺外周小結節精準診療領域的創新思維、扎實基礎和強大綜合實力。
超聲支氣管鏡|呼吸與危重癥醫學科周銳教授團隊成功開展湖南省首例電磁導航聯合超聲支氣管鏡引導冷凍消融治療早期肺癌
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術前、后CT對比