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【廣西中醫藥大學附屬醫院】宋一亭教授治療肺心病臨床經驗！( 二 )

健康知識養生常識


2、治療方法
2.1補脾益肺 ， 培補正氣本法用于肺心病初起之時 ， 肺脾氣虛 ， 少氣不足以息 ， 表現為咳嗽、少氣及乏力等 。 宋一亭教授認為 ， 疾病初起 ， 正氣尚強 ， 邪氣尚弱 ， 此時培補正氣不會有留寇之虞 ， 且正氣足而邪氣自去 ， 故治當以扶正為主 ， 兼顧驅邪 。 本法常用中藥為：炒白術、茯苓、薏苡仁、葶藶子、蘇子、桑白皮、杏仁、當歸、川芎等 。 宋一亭教授認為 ， 白術可以補益肺脾之氣 ， 肺氣足 ， 宣發肅降協調；脾氣旺 ， 升清、運化、輸布有序 。 白術常配伍茯苓 ， 白術氣香芳烈 ， 甘補而燥 ， 茯苓味甘而淡 ， 二藥相伍 ， 甘能補脾 ， 淡能滲泄 ， 藥性平和 ， 升清氣、燥濕濁、運精微 ， 既可祛邪 ， 又可扶正 ， 一補一滲 ， 相反相成 。 茯苓既有寧心安神之功 ， 又能使水濕除而脾氣健 ， 常配伍薏苡仁 ， 茯苓甘、淡 ， 平 ， 甘能補 ， 淡能滲 ， 平則無藥性偏頗之弊 ， 薏苡仁 ， 甘淡平 ， 二藥相伍 ， 甘以補脾 ， 淡滲以健脾 ， 有利水滲濕之功 ， 且脾健氣血生化之機自旺 。 葶藶子平喘利水 ， 治療肺心病極為合適 。 蘇子、桑白皮平肺氣 ， 利水 ， 蘇子降氣消痰 ， 桑白皮平喘利 。 當歸 ， 行氣活血 ， 散瘀止痛 ， 常配伍川芎作為藥對使用 ， 當歸味辛甘、溫 ， 辛溫能通 ， 甘潤能補 。 川芎味辛 ， 性溫 ， 辛溫香竄 ， 能升能散 ， 能行氣活血 ， 兩藥配伍 ， 氣血兼顧 ， 共收補血活血之功 。
現代藥理研究表明 ， 茯苓中含有的羧甲基茯苓多糖可以增強巨噬細胞吞噬功能 ， 促進T細胞的生長 ， 增加特異性抗原結合細胞數量 ， 達到提高小鼠免疫應答功能的效果 。 葶藶子通過腎小管對鈉和水的抑制重吸收 ， 加強對氯的排泄 ， 促進機體的尿液排泄功能 ， 同時增加心肌收縮力 ， 擴張冠脈 ， 改善心臟血流動力學 ， 抑制心衰 ， 且不增加心肌耗氧量 。 葶藶子含有G-谷甾醇 ， 它可以舒張支氣管平滑肌、緩解支氣管痙攣 ， 還能夠促進氣管分泌功能 ， 對鎮咳祛痰有一定的積極作用 。 蘇子提取物提高體內前列腺素的合成與釋放 ， 可以顯著抑制聚合誘導膠原蛋白和凝血酶誘導血小板聚集 ， 具有冠狀動脈硬化性心臟病的發生和發展、抗血栓、減緩動脈粥樣硬化的作用 。 桑白皮提取物可以平喘、鎮咳 ， 增加氣管的分泌功能 ， 也可以升高支氣管中一氧化氮含量 ， 松弛支氣管平滑肌 。 桑白皮非丙酮提取物還具有顯著的舒張血管作用 ， 促進血管平滑肌細胞凋亡 ， 減少平滑肌進一步的生成 ， 抑制血管重構 ， 減輕動脈硬化 。
2.2化痰止咳 ， 化瘀通絡本法應用于肺心病中后期 ， 由于罹患疾病日久 ， 病情進展 ， 機體內正邪交爭 ， 此期往往表現為咳痰、胸痛、發紺、心悸等 ， 患者病程日久 ， 其初起雖以肺脾兩虛為主 ， 但隨著濕、熱、瘀等邪氣充斥體內 ， 主要病機已轉變為痰飲瘀血阻滯 ， 《證治準繩》有云：“治主當緩 ， 治客當急” 。 病機特點為正虛邪盛 ， 故肺心病中后期應以化痰止咳 ， 化瘀通絡為治療重點 。 宋一亭教授應用本法常用中藥為：茯苓、半夏、橘紅、石菖蒲、膽南星、桃仁、紅花、當歸、丹參、大黃 。 半夏辛溫性燥 ， 善燥濕化痰 ， 橘紅理氣燥濕 ， 氣順而痰消 ， 二者常相伍為用 。 桃仁活血祛瘀 ， 且凡瘀血諸證皆可用 ， 常配伍紅花 ， 紅花散瘀止痛、活血通經 ， 二藥常相伍為用 。
據藥理研究發現 ， 半夏水煎劑具有明顯的祛痰鎮咳作用 ， 可明顯抑制硝酸毛果蕓香堿對唾液的分泌作用 。 石菖蒲含有的細辛醚是一種良好的體內外抗炎制劑 ， 可以減少腫瘤壞死因子與白介素1的表達、提高B淋巴細胞瘤的水平 ， 從而緩解炎性損傷 ， 同時降低肥大細胞水平 ， 具有一定抗過敏能力 。 石菖蒲還可以對抗乙酰膽堿 ， 舒張支氣管平滑肌 ， 緩解支氣管痙攣 ， 起到平喘作用 ， 增加氣管黏液分泌 ， 稀釋痰液 ， 延長哮喘發作和潛伏期 。 石菖蒲提取物還能夠降低冠脈血流量 ， 抑制心肌損傷標記物如過氧化物酶的活性 ， 并能在心肌再灌注之后快速恢復血液動力學 ， 從而減少缺血再灌注對心臟的損傷 。 桃仁提取物可以使周圍血管血流量增加、改善血液流變學 ， 能對環腺苷酸單磷酸-蛋白激酶A通路具有雙向調節作用 ， 使小動脈收縮 ， 抑制血管內皮細胞凋亡 ， 并減弱血管內皮生長因子的表達 ， 減輕心臟等臟器損傷 ， 從而減輕血管損傷 。 桃仁含有苦杏仁苷 ， 其水解后生成的氫氰酸可鎮靜中樞 ， 使肺部氣流交換運動趨于平緩而止咳；桃仁提取物也對改善血小板聚集起到一定作用 ， 它可以抑制5-腺苷二磷酸二鈉鹽 ， 通過與其自身受體相互作用影響血小板活化 。 紅花治療肺心病作用表現在3個方面：西紅花具有降壓作用 ， 其乙醇提取物可降低心肌收縮力 ， 對心肌細胞中鈣離子通道有抑制作用 ， 降低心率 ， 從而達到對心臟的保護 。 還對心肌細胞的氧化抑制具有一定的作用 。 西紅花苷在血流量小于生理所需時 ， 增加丙酮酸生成量 ， 提高心肌細胞內乳酸脫氫酶活性 ， 從而增加細胞內氧代謝 ， 提高心臟耐缺氧能力 ， 這在一程度上減少血液不足對心肌細胞損傷 。 在心肌肥大中增強氧自由基活性 ， 通過調節氧化應激維持細胞的氧化還原狀態 ， 緩解細胞凋亡 ， 對心臟有一定保護作用 。 抗血小板聚集 ， 若血小板黏附在受損傷的內皮表面 ， 可以發生血小板聚集 ， 并且釋放大量二磷酸腺苷 ， 刺激更多血小板聚集并使其團塊狀 ， 這是導致心血管疾病的重要因素 ， 可形成血栓、冠心病等多種疾病 ， 抗血小板是治療有效方式 。 西紅花苷可抑制H2O2 ， H2O2分子量較小 ， 很容易透過細胞膜 ， 損傷血管內皮 ， 進而抑制血小板的聚集；紅花注射液還可以使血小板的黏附率降低 ， 使血液中纖溶水平、抗凝水平升高 ， 使血小板微血栓溶解 ， 改善患者血液流變性；抑制心肌肥厚 ， 由于心臟長期負荷過重 ， 心肌細胞代償性變長、變粗 ， 體積增大 ， 是一種適應性改變 。 西紅花酸可以對心臟負荷過重者降低膠原含量、抑制基質金屬蛋白酶活性 ， 保護和改善心肌功能 。 當歸有效成分阿魏酸鈉口服或靜脈注射均能抑制由二磷酸腺苷、膠原誘導的血小板聚集作用 ， 延長凝血時間 。 丹參酮ⅡA能縮小心肌缺血再灌注損傷的心肌梗死面積 ， 顯著降低血清中谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶和丙二醛水平 ， 提高血清中超氧化物歧化酶及谷胱甘肽過氧化物酶的活性 。 還可通過抑制脂質過氧化過程 ， 減輕自由基對心肌細胞的損傷 ， 提高心肌抗氧化能力 ， 從而發揮心肌缺血再灌注損傷保護作用 。 丹參酮類成分是良好的氧自由基清除劑 ， 能抑制心肌缺血再灌注時心肌細胞膜的脂質過氧化 ， 而脂質過氧化是心肌缺血再灌注損傷的重要原因 ， 故可減輕心肌細胞膜的損傷 。