鼻炎|腎病患者尿蛋白下降到正常范圍，有些事還不能不做過敏|疾病

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【鼻炎|腎病患者尿蛋白下降到正常范圍，有些事還不能不做】
都知道，尿蛋白高了一定會對身體不好，或認為只是丟失一些營養物質，其實它對身體的傷害遠不止如此簡單。研究表明，長期蛋白尿可導致慢性腎臟病患者病情加速進展，或者說尿蛋白升高是慢性腎臟病進展的獨立危險因素。而且，尿蛋白高得越多，對腎功能的傷害就越大。若24小時尿蛋白定量長期達到或超過1.0克（中等量蛋白尿），它對腎功能的影響是顯而易見的；若24小時尿蛋白長期達到或超過3.5克（大量蛋白尿），它對腎功能的影響是非常明顯的。因此，必須將患者的尿蛋白降下來。
我們說，不同的腎臟疾病，其治療方法及所用藥物也會有所不同。其中，治療方法有“二聯”、“三聯”及“四聯”等多種療法，所用藥物有“糖皮質激素”（如醋酸潑尼松與甲潑尼龍）、“免疫抑制劑”（如環磷酰胺、來氟米特與他克莫司）、“免疫調節劑”（如硫酸羥氯喹）、“腎素-血管緊張素系統阻滯劑”（即沙坦或普利類藥物）、“3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制藥”（即他汀類藥物）、“鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑”（即列凈類藥物）及中醫中藥等多種藥物。經過以上治療及用藥，有一部分腎病患者的尿蛋白能夠降至0.3克以下。
至于怎樣制定治療方案及如何用藥的問題，這不是今天說的重點。今天的重點是，尿蛋白降至0.3克以下，然后呢？也就是說，就算尿蛋白降了下來，還不能說治療任務就完成了，還應該有下一步措施，為的是能夠獲得更好的治療效果，包括近期及遠期療效。

現分別介紹如下：
1.容易復發者還應該聯合其它藥物
容易復發的腎病不在少數，包括微小病變腎病、膜性腎病及局灶節段性腎小球硬化等原發性腎病綜合征，以及包括狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎與乙肝病毒相關腎炎等在內的繼發性腎小球腎炎等等，都有復發的可能。所以說，不要以為患者24小時尿蛋白定量降至0.3克以下就高枕無憂了，有的時候，防復發的治療反而更加重要。這就需要在原來的用藥基礎上聯合使用其它藥物，如原來主要藥物僅為糖皮質激素，為了防止復發，還應該聯合免疫抑制劑，如環磷酰胺或他克莫司等。總之，應根據具體病情選擇適合的聯合用藥方案。
2.不能為了再降而加藥或藥物加量
不要以為，只有將24小時尿蛋白定量降至0.15克才算作是降到正常了。根據腎病綜合征臨床診治標準， 24小時尿蛋白定量降至0.3克以下，再加上其它相關指標達到標準，就被認為是“臨床治愈”或“完全緩解” 。將尿蛋白降至這一水平，降低尿蛋白的任務就已經完成了。千萬不能為了將尿蛋白降得再低一些而給藥物加量或加其它藥物或給藥物減量，這都是不對的，甚至是非常危險的。比如，患者已經使用大劑量激素或免疫抑制劑，而且時間也已足夠長，若再加用其它“猛藥” ，或者繼續這樣使用而不去減量，則很容易造成患者的免疫功能嚴重低下，若此時一旦并發感染，后果將會非常嚴重。

3.會傷腎的血壓也得糾正
有些腎病，其主要表現不僅是尿蛋白高，而且還會有高血壓、高尿酸、高血脂、貧血及免疫功能低下等異常，而高血壓、高尿酸血癥、高脂血癥及貧血等也會促使腎病逐漸進展。只把尿蛋白降至0.3克是遠遠不夠的。若患者的蛋白已經降了下來，還發現如上指標異常，就應該加用降壓藥、降尿酸藥物、降脂藥物、使用抗貧血藥物及提升免疫功能等。而在實際病例中，正確的做法是，在使用降蛋白藥物過程中應該同時給予如上各種治療措施，以糾正高血壓、高尿酸、高血脂、血紅蛋白及免疫功能等。只有這樣，才能真正保證近期與療效。