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三、患者在治療中的注意事項
1、病情未緩解時 ， 患者應當臥床休養 ， 減輕心臟負擔 ， 同時 ， 由于老年高血脂患者久臥會增加下肢深靜脈血栓生成風險 ， 陪同人員可幫其做一定的下肢按摩 ， 待病情穩定后 ， 患者可適當行走 。
2、心功能不全患者住院治療期間肺部感染率較高 ， 且感染后較難治愈 ， 因此患者不要前往人群聚集處 ， 最好佩戴口罩 ， 避免感染 。
3、心功能不全患者生活方式需要大幅度調整 ， 在院期間積極參與健康宣教 ， 向醫生咨詢相關知識 ， 有助于改善病情 。
4、考慮植入起搏器 ， 以利于降低猝死風險 。
四、患者的治療效果
住院治療7天后 ， 患者氣促、心慌癥狀未再出現 ， 偶有輕微胸悶 ， 活動耐量有所改善 ， 再測心臟彩超 ， 左室射血分數為32% ， 提示病情緩解 ， 隨后患者要求出院 ， 請示上級后予以出院 ， 出院帶藥同前 ， 囑其出院兩周后回院復診 ， 并至少每隔三月復診一次 ， 若病情穩定 ， 可視情況調整復診區間 。
五、患者在日常生活中的注意事項
1、低鹽低脂飲食 ， 避免大量飲水 ， 戒煙戒酒 ， 忌食辛辣刺激性食物 ， 保持情緒穩定 。
2、心功能IV級患者且伴有心律失常 ， 猝死風險高 ， 前往不熟悉地點是 ， 建議明確最近的 ， 有治療能力的醫院所在 。
3、日常避免劇烈運動 ， 但可適當鍛煉 ， 以有氧運動為主 ， 有證據表明 ， 有氧運動對于左室射血分數小于35%的患者 ， 也是安全的 。
4、記錄體重變化 ， 若體重逐日增加明顯 ， 例如每日增加0.5Kg ， 可能是心衰發作 ， 要及時咨詢醫生 。

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六、醫生感悟
擴張型心肌病是心肌病中最常見的類型 ， 其病因可簡單分為遺傳易感和全身疾病累及心肌 。 病因不明確 ， 會影響醫生對預后的判斷 ， 這也是本例患者的遺憾 ， 沒能說服患者進行病因相關的基因檢查 。 因此 ， 臨床診治是 ， 考慮到部分患者在日常生活習慣上撒謊、抗拒檢查等情況 ， 健康宣教時對于煙、酒、熬夜、預后等因素都會一并交代 ， 不會分割 ， 盡量做到讓患者明確自己病情 。
本例患者心功能IV級 ， 即最差等級 ， 同時伴有心律失常 ， 用不恰當的方式比喻 ， 可以等同于發動機徹底老化且有失靈 ， 隨時可能停轉 ， 這樣的患者必須意識到所患疾病的危險程度 。 根據相關研究和流行病學調查 ， 類似本例患者這樣的晚期患者 ， 如果狀態尚好 ， 及早植入起搏器 ， 可以有效降低猝死率 ， 還能延長走到需要心臟移植這一步的時間 。
本例患者的治療經過中 ， 還必須提及其拖延治療的遺憾選擇 。 心臟代償能力高 ， 因此出現癥狀晚 ， 但自我修復（增殖）能力弱 ， 心肌細胞一旦損傷 ， 幾乎可以說永不能恢復 。 因此 ， 一旦出現胸悶、心慌、氣促等癥狀 ， 一定要及時就診 ， 萬萬不可拖延 。 但令人欣喜的是 ， 我國學者近年來在研究誘導心肌細胞增殖的領域有所突破 ， 或許在不久的將來 ， 就會看到能“修復”心臟的藥物 ， 為廣大心臟病患者帶來曙光 ， 從而不必在等待心臟移植的路上苦熬 。
姓名：熊小婧
單位：武漢亞心總醫院
科室：心內科
職稱：主治醫師返回搜狐 ， 查看更多
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