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61歲男性胸悶氣促拖延半年，確診擴張型心肌病，他到底是怎么了？

健康知識養生常識

（聲明：本文僅用于科普用途 ， 為了保護患者隱私 ， 以下內容里的相關信息已進行處理）
【基本信息】男 ， 61歲
【疾病類型】1、擴張型心肌??；2、慢性心功能不全急性加重心功能IV級；3、冠心病
【治療醫院】武漢亞心總醫院（三甲）
【治療方案】芪藶強心膠囊強心+美托洛爾改善心室重構+阿托伐他汀降脂+兩聯降壓+兩聯利尿等
【治療周期】長期堅持治療 ， 隨訪終身
【治療效果】癥狀基本消失 ， 病情恢復至穩定
一、初識患者
患者老年男性 ， 61歲 ， 現已退休在家 ， 既往職業為重體力工作 ， 吸煙三十年 ， 每日一包 ， 平素較為健康 。 半年前 ， 患者開始出現較大體力活動后氣促、胸悶、心慌等癥狀 ， 休息后可緩解 ， 沒有過多注意 ， 也沒前往醫院接受診治 。 近半月來 ， 患者明顯感覺活動耐量下降 ， 走路等一般日?；顒蛹纯梢l前述癥狀 ， 且休息亦難緩解 ， 甚至夜間睡覺時便可發作 。 昨日 ， 患者在外院就診 ， 查BNP1071pg/ml ， 胸部CT提示心包積液、胸腔積液、冠脈鈣化及心影增大 ， 未進一步治療 ， 立即來我院就診 。 門診以“冠心病待查、心衰”收入科 。
接診病人后 ， 我立即完善心內科?？茩z查 ， 查體可見患者血壓126/78mmHg ， 心率108次/分 ， 雙肺底呼吸音低 ， 雙肺可聞及散在干啰音 ， 無心包摩擦感 ， 心音心率未聞及異常 。
患者病史長 ， 活動耐量不能滿足日?；顒?， 心功能IV級比較明確；同時外院檢查提示心影擴大 ， 考慮心肌病 ， 但要明確類型 ， 需要進一步檢查；肺部啰音出現 ， 則考慮為心功能不全所致 ， 胸腔積液同理；患者夜間發作心慌、氣促、胸悶 ， 懷疑不穩定型心絞痛或者同為心功能不全所致 ， 需要完善冠脈檢查 ， 以明確有無冠心病 。
目前患者病情較重 ， 需要立即入院強心利尿 ， 遂收入院 。
61歲男性胸悶氣促拖延半年，確診擴張型心肌病，他到底是怎么了？
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二、治療經過
入院后 ， 除完善入院常規外 ， 急查了患者的心臟彩超、凝血功能、甲狀腺功能、D-二聚體、傳染病篩查等 ， 除血脂升高外皆無明顯異常 。 心臟彩超提示 ， 患者左房、左室及右房擴大 ， 左室射血分數為29% ， 左室短軸縮短率16% ， 肺動脈高壓（中度） ， 二尖瓣重度反流 ， 三尖瓣中度反流 ， 心包腔少量積液 。
患者沒有高血壓史、沒有先天性心臟病 ， 冠心病不排除 ， 但從心臟彩超結果來看 ， 患者的表現很貼合擴張型心肌病 ， 而根據其二尖瓣、三尖瓣和肺動脈壓力情況 ， 如果是 ， 則其病情已達到晚期 。 但要確診 ， 還需要明確冠脈情況或者心肌缺血情況 。 基于目前情況 ， 給予患者芪藶強心膠囊強心+美托洛爾改善心室重構+雙聯降壓+阿托伐他汀降脂+兩聯保鉀利尿 ， 兩聯降壓藥為纈沙坦+尼可地爾 ， 兩聯利尿藥為螺內酯+托拉塞米 。
同時 ， 予以患者進一步檢查：心臟增強MRI+QFR（定量血流分數） 。 患者拒絕做QFR ， 遂僅行心臟增強MRI ， 查出患者左室EDD7.6cm ， 心肌灌注充盈未見明顯缺損 ， 結合此結果 ， 可以明確診斷患者為擴張型心肌病 ， 另外 ， 磁共振提示心包已無積液 ， 說明已被吸收 。
入院第三天 ， 患者病情稍穩 ， 遂于局麻下做了冠狀動脈造影 ， 提示前降支中段70%狹窄 ， 處于支架植入的邊界 ， 與患者及其家屬溝通 ， 患者拒絕 。 由于患者抗拒治療情緒愈發嚴重 ， 為了避免影響療效 ， 暫定其病因診斷為特發性心肌病 。
擴張型心肌病患者的心律有無異常對預后判斷十分重要 ， 遂予以動態心電圖 ， 發現患者有房性早搏并見連跳 ， 室性早搏并見連跳 ， ST-T改變 。 基于此結果 ， 加用了伊伐布雷定穩定心律 。