(聲明:本文僅用于科普用途 , 為了保護患者隱私 , 以下內容里的相關信息已進行處理)
【基本信息】女 , 39歲
【疾病類型】急性胰腺炎(BISAP評分2分)
【治療醫院】解放軍總醫院第四醫學中心(三甲)
【治療方案】留置胃管持續胃腸減壓 , 同時使用注射用艾司奧美拉唑來抑制胃酸分泌 , 醋酸奧曲肽抑制胰液分泌 , 奧硝唑抗感染 。 此外 , 還使用乳酸鈉林格注射液、氯化鈉注射液以及一些營養液進行補液
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】病愈出院 , 1月后復查右上肢靜脈彩超 , 監測血糖水平 , 復查甲狀腺功能 , 必要時干預
一、初識患者
我記得這位患者來我院就診的時候已經是腹痛4天后了 。
患者是位女性 , 今年39歲 , 已婚已育 , 是就診的4天前疑油膩飲食后岀現了上腹部鈍痛、腹脹 , 并且持續存在 , 伴有惡心、反酸、嘔吐 , 嘔吐物就是胃內容物 , 沒有發熱、寒戰等其他不適癥狀 , 皮膚和鞏膜無黃染 。
患者家屬及其本人表示 , 當時出現癥狀后就去了當地的醫院就診 , 做了B超 , 化驗了淀粉酶 , 其中淀粉酶的單子并沒有帶過來 , 患者家屬口述是1000u/L , 當地醫院考慮是急性胰腺炎 , 給予了生長抑素、抗生素等治療 , 隨后腹痛、腹脹逐漸減輕 , 每天有少量稀便 , 復查胰酶也較之前有明顯的減低 。
但就在來我院就診的近2天 , 患者出現發熱癥狀 , 體溫高達38.5℃ , 于是這才決定到我院進一步治療 。 到我院時 , 由于主要是發熱 , 所以先去了發熱門診 , 在排查“新冠”后收入急診搶救間 , 初步診斷急性胰腺炎 , 就診發熱門診后就轉到了我科做進一步的治療 。
二、治療過程
患者到我科就診時 , 先給她做了體格檢查 , 其中心率達125次/分 , 上腹有壓痛 , ??茩z查可見腹部平坦、柔軟 , 上腹有壓痛 , 沒有包塊和蠕動波等其他異常 。 隨即又完善了相關檢查 , 其中尿常規(肝化學)示尿酮體3+;生化(快速)示乳酸脫氫酶、血糖、脂多糖、降鈣素原偏高;血凝四項檢查示C反應蛋白、中性粒細胞、白細胞偏高 , 血紅蛋白低;肝功2(快速)示脂肪酶高 。

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另外 , 還做了胸部CT、全腹增強CT以及腹部彩超 , 其中胸部CT報告顯示雙肺有炎癥 , 伴雙肺下葉部分膨脹不全;雙側胸腔有少量積液;且甲狀腺形態飽滿 。 全腹增強CT明確有急性胰腺炎改變 , 并腹腔內滲出性改變 , 提示有胰腺水腫 , 同時還存在脂肪肝等表現 。 腹部彩超提示有脂肪肝 , 且胰腺實質回聲欠均勻 , 胸腔內有少量積液 。
根據這些指標 , 再結合患者的臨床癥狀 , 綜合診斷患者為急性胰腺炎(BISAP評分2分) , 同時存在少量的腹腔積液;肺部感染(Curb-65評分為0);高脂血癥;2型糖尿??;剖宮產術后 。
對此 , 對患者進行了持續胃腸減壓 , 同時使用注射用艾司奧美拉唑來抑制胃酸分泌 , 皮下注射醋酸奧曲肽來抑制胰液分泌 , 奧硝唑來抗感染 。 此外 , 還使用乳酸鈉林格注射液、氯化鈉注射液以及一些營養液進行補液 , 同時囑咐患者飲食上只可進食少量流食 。
三、患者治療中的注意事項
1、留置胃管需要注意消毒 , 最好是每4個小時左右使用生理鹽水對胃管進行沖洗 , 減少出現繼發感染的可能 。 同時要避免幅度過大的動作和不良的情緒 , 以免幅度過大的動作導致胃管移動 , 對鼻腔黏膜、胃黏膜造成一定的損壞 。 另外 , 患者和家屬都要注意觀察胃管的通暢性 , 一旦出現打折現象需要及時進行恢復 。
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