cvt|CCM：新型口服抗凝劑治療腦靜脈竇血栓形成的療效和安全性和平醫(yī)院|患者|趙強|手術(shù)|長治

腦靜脈竇血栓形成（Cerebral venous sinus thrombosis，CVT）是一種相對少見的血栓性疾病，發(fā)病率為每百萬人年3-15例。診斷后，目前的指南建議根據(jù)臨床情況，急性期先用腸外肝素治療，然后過渡到維生素K拮抗劑（VKAs）口服抗凝治療3-12個月。盡管根據(jù)臨床試驗證據(jù)，非維生素K拮抗劑口服抗凝劑（non-vitamin K antagonist oral anticoagulants，NOACs）治療全身性靜脈血栓栓塞癥（systemic venous thromboembolism，VTE）已獲得監(jiān)管部門的批準并得到廣泛使用，但其在CVT中的應(yīng)用數(shù)據(jù)仍然缺乏。因此，目前不建議使用NOAC治療CVT。
最近的一項隨機對照試驗將達比加群與調(diào)整劑量的華法林進行了比較，發(fā)現(xiàn)兩組復(fù)發(fā)VTE的風(fēng)險相當?shù)停鲅氏嗨啤Ｒ恍┬⌒筒±盗幸诧@示達比加群和VAK之間臨床和影像學(xué)結(jié)局相似。利伐沙班和阿哌沙班使用的證據(jù)仍然局限于小型病例系列，再次表明這些NOAC和VKA之間的再通率相當。
2021年12月來自美國的James A. Giles等在Neurocrit Care上報告了一個單中心回顧性隊列研究，將接受NOACs治療的CVT患者（此列病例系列中使用阿哌沙班數(shù)量最大的一個）與使用VKAs治療的患者進行了比較。
共29例接受NOAC治療的CVT患者，其中27例接受了隨訪。NOAC
包括阿哌沙班（20名患者）、利伐沙班（6名患者）和達比加群（1名患者）。在中位隨訪時間為6個月期間，55.6%服用NOAC患者達到了血栓穩(wěn)定或部分再通，14.8%完全再通。隨訪時，mRS中位數(shù)為0，其中1例死亡。三名患者（11.1%）出現(xiàn)嚴重出血并發(fā)癥，其中兩名患者顱內(nèi)出血癥狀惡化。與27名接受VKAs治療的年齡匹配和性別匹配的對照組相比，部分再通（55.6%對63.0%，p=0.29）、完全再通（14.8%對25.9%，p=0.73）、隨訪時的mRS（中位數(shù)0對0，p=0.23）或大出血（11.1%對11.1%，p>0.99）方面沒有顯著差異。與歷史上International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis隊列進行比較，顯示出類似的功能結(jié)局：圣路易斯華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院，92.6%接受NOACs治療的患者，88.9%接受VKAs治療的患者；以及歷史研究隊列，86.2%接受VKAs治療的患者隨訪時mRS為0-2（p=0.60）。與該隊列相比，大出血率也相似（11.1%對11.1%對14.5%，p=0.80）。
最終作者認為，NOAC與VKAs治療的年齡匹配和性別匹配對照組以及歷史上的對照組治療CVT的安全性和有效性相似。在多中心隊列研究和隨機對照試驗中評估NOAC在CVT中的療效和安全性是有必要的。
文獻出處：
Neurocrit Care. 2021 Dec;35(3):783-788. doi: 10.1007/s12028-021-01244-x. Epub 2021 May 27.
【 cvt|CCM：新型口服抗凝劑治療腦靜脈竇血栓形成的療效和安全性】 Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants for the Treatment of Cerebral Venous Sinus Thrombosis: a Retrospective, Matched Cohort Analysis

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cvt|CCM：新型口服抗凝劑治療腦靜脈竇血栓形成的療效和安全性