治療無復流，自制穿孔球囊給藥堪比微導管！徐州醫大附院研究 _健康小知識

【治療無復流，自制穿孔球囊給藥堪比微導管！徐州醫大附院研究】急性心肌梗死患者在急診冠脈介入治療中無復流的發生率為20% ，主要發生在灌注后的前2h內，是急診手術中最嚴重的并發癥和主要失敗原因之一。
目前改善冠脈無復流方法有多種，與價格貴、操作復雜的微血管給藥相比，簡單經濟的新型穿孔球囊技術冠脈內給藥效果如何？
近日徐州醫科大學附屬醫院李承宗等進行的研究表明，新型穿孔球囊技術冠脈內給藥改善心梗患者介入術中無復流效果不錯，其6個月隨訪結果不劣于經微導管冠狀動脈內給藥方法。
這項研究共納入701例ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，其中發生術中無復流且給藥后恢復血流、成功手術者81例。
這81例改善冠脈無復流的患者，平均75.5歲，男性占86.4% ， 46例經微導管給藥， 35例采取穿孔球囊給藥。這兩組患者注射藥物、給藥劑量、給藥次數及低血壓發生率差異均無統計學意義。
不過研究者發現，與經微導管給藥的患者相比，穿孔球囊給藥的患者恢復TIMI血流3級的時間較短，支架外的手術費用較低，微循環梗阻的發生比例和微循環梗阻占心肌質量的百分比均降低。
就隨訪6個月結果來看，共有13例（16%）患者發生主要不良心血管事件。
其中與經微導管與穿孔球囊給藥的兩組患者，主要不良心血管事件發生率，以及心原性死亡率、再發心肌梗死發生率、非計劃血運重建率、心力衰竭再入院率等的差異均無統計學意義。
研究者表示，穿孔球囊技術介導冠脈遠端給藥這種方式，制作簡單，不受技術條件和設備限制，經濟成本低廉。并且，同一途徑可多次通過進行藥物灌注而不丟失原來的導線通路，給藥節段更廣，可以隨時回撤，更適合應用于手術緊急情況。
不過，穿孔球囊技術尚有不足之處，例如既往支架置入可能導致穿孔球囊回撤困難。此外，目前尚未對該技術進行多中心的大樣本量研究，指南也尚未推薦。
該研究中，采取穿孔球囊給藥的患者，術者使用2.0mm×15.0mm球囊，球囊用壓力泵以10atm體外充氣，用針頭對球囊膜進行6~10次穿刺，形成數個微孔，讓生理鹽水從穿孔的節段滲出，以清除所有可能的微氣泡。將穿刺的球囊送至無復流動脈的遠端，壓力泵負壓抽吸，直至看到血液充滿壓力泵頭端的管腔，無氣泡。
通過穿孔球囊往冠狀動脈遠端注射硝普鈉，具體根據TIMI血流情況初次給予硝普鈉50~100μg ，觀察藥物輸注后的心率和血壓的變化以及1min后復查血管造影，以評價藥物的安全性和有效性，無效者重復給藥（每次50~100μg）。
如果術中血壓小于90/60mmHg ，或基礎血壓下降大于30mmHg ，則采用靜脈泵給予多巴胺。

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圖1穿孔球囊制備

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圖2穿孔球囊技術處理梗死相關動脈無復流
來源：苗浩，段洋，裴思雨，等.自制穿孔球囊給藥對急診經皮冠狀動脈介入治療術中無復流的療效觀察及預后意義.中國循環雜志,2022,37:41-48.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.01.003.【】

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