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淺談超早期胃癌診斷進展：得益于國家好政策，56歲老鄉體檢出胃癌( 二 )

健康知識養生常識


（1）上消化道鋇餐造影目前上消化道鋇餐造影檢查已基本被內鏡檢查取代 ， 但對于不能忍受內鏡檢查的患者及醫療技術相對較弱的醫院來說 ， 仍可考慮上消化道鋇餐造影檢查 。
（2）多層螺旋CT(MSCT)是具有多排寬探測器結構 ， 可同時獲得多個層面圖像數據的成像系統 。 其成像清晰 ， 在掃描過程中可清晰觀察胃壁異常結構 。 MSCT動態增強掃描可進一步了解胃癌細胞侵犯胃壁的深度及淋巴結轉移的情況 。
（3）核磁共振（MR）：胃癌在T1WI呈稍低信號 ， 在T2WI呈稍高信號 ， DWI像上為明顯高信號 ， ADC圖上顯示明顯低信號 。 DWI的優勢之一就是通過測量ADC獲取定量信息 ， 評估組織的良惡性 。 隨著影像技術的發展 ， 目前該技術越來越多的應用在腹部疾病的診斷中 。
（4）PET/CT：不作為常規推薦 ， 但是在有相關消化道癥狀 ， 或者其他常規檢查不能明確時 ， 作為一個補充檢查 ， PET/CT的優勢在于腫瘤分期及療效評估 。 當然經濟情況允許的情況下 ， 間隔幾年做一次全身PET檢查也是可以的 。
（5）早期胃癌的血清、腫瘤標志物篩查：胃蛋白酶原(PG)、胃泌素17、胃癌相關抗原(MG7-Ag)MG-Ag、CEA、CA125、CA19-9、CA724等 。
小結
胃癌已成為我國第二大高發腫瘤 ， 僅次于肺癌 ， 早發現、早干預對胃癌預后有較大的影響 。 當前我國胃癌的發病率及死亡率仍處于較高水平 ， 內鏡檢查及鏡下病理活檢被視為胃癌診斷的“金標準” 。 但因內鏡操作過程中患者存在不適、診斷結果受醫師操作水平影響等眾多問題 ， 使得內鏡在早期胃癌的篩查及病情隨訪中并未得到廣泛普及 ， 因此尋求特異性強、靈敏性高的非侵入性檢驗、檢查方法十分重要 。
上述列舉的影像學檢查及血清學檢驗對早期胃癌的診斷有一定的參考價值 ， 但并無單一技術可完全將早期胃癌檢出 ， 各自診斷方法有其優缺點 ， 多種診斷方法的聯合才可對早期胃癌做出更全面的判斷 。 在臨床實踐中 ， 對排斥內鏡檢查的患者 ， 我們可優先給予影像學檢查聯合必要的血清學檢驗 ， 篩查出指標異常后鼓勵患者行進一步內鏡檢查 ， 而對于對內鏡檢查較積極的患者可直接行內鏡檢查及活檢明確診斷 ， 必要時聯合影像學檢查及血清學檢驗輔助診斷 。 另外還需加強公眾對內鏡的認知 ， 推廣內鏡檢查 ， 消除對內鏡檢查的恐懼 ， 讓內鏡成為早期胃癌診斷的首要方法 。
此外 ， 還需加強內鏡醫師的技術培訓、規范操作、提高鏡下診斷的準確率 。 有條件的醫療機構在推廣普通白光內鏡的同時 ， 也應發展超聲內鏡、色素內鏡、ME-NBI、CLE、熒光內鏡等新型內鏡技術 ， 提高早期胃癌的診斷率 。
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